Внутригрудное образование

ОПУХОЛЬ ВИЛОЧКОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Образования органов грудной клетки являются редкими формами врожденных пороков. К особенно редкой патологии относятся опухоли тимуса [1–6]. Вилочковая железа (зобная железа, тимус), имеющая дольчатое строение, относится к железам внутренней секреции. Это парный орган, который располагается в нижнем отделе шеи и в верхнем отделе переднего средостения. Спереди вилочковая железа прилежит к грудине, сзади соприкасается с трахеей, правой брахиоцефалической и внутренней яремной венами. Нижняя часть тимуса лежит на аорте и перикарде.

По своему строению зобная железа – лимфоэпителиальный орган. У новорожденного она весит 10–15 г, максимум веса достигает к 15 годам (25–30 г). У взрослого человека вилочковая железа подвергается обратному развитию.

У человека большая часть зобной железы развивается из третьего глоточного кармана. Глоточные карманы представляют собой выпячивания эпителия головной кишки (эктодерма), идущие параллельно нижнечелюстной дуге по бокам глоточной стенки.

Зобная железа является уникальным органом, включающим в себя клетки всех трех зародышевых листков. Развитие тератом средостения связывают с жаберными щелями и их производными. Исходя из того, что из всех жаберных образований, причисляемых к источникам развития тератом средостения, только зобная железа спускается в грудную полость (в средний этаж переднего средостения), и учитывая локализацию тератом в переднем средостении (в области расположения зобной железы), а также частое содержание ткани зобной железы в капсуле тератом, тератомы этой области должны расцениваться как тератомы зобной железы [6].

Термин «тимома», предложенный в начале XIX века, объединяет все виды опухолей вилочковой железы. В 80% случаев тимомы имеют доброкачественный характер, а в 20% наблюдений – злокачественный. Размеры тимом варьируют от маленьких (менее 1 см) до массивных. Форма опухоли в основном неправильная (овоидная или грушевидная), очертания обычно гладкие, при дольчатом строении контуры опухоли волнистые. Но это данные о тимомах у детей и взрослых. Пренатально картина тимом остается не изученной. Наверно поэтому многие отечественные специалисты не смогли дать правильный ответ на случай, представленный специалистами из Мурманска.

На момент проведения ультразвукового исследования гестационный срок составил 23–24 нед. Размеры головы плода соответствовали 23–24 нед, кости конечностей – 21–22 нед, живота – 27 нед.

При оценке ультразвуковой анатомии плода обнаружено:

• аваскулярное внутригрудное кистозно-солидное образование размерами 37 х 34 х 41 мм, с четкими контурами, расположенное справа от сердца;
• аномальное расположение сердца – смещение влево, кзади и книзу, жидкость в перикардиальной полости;
• cмещение легких кзади и вверх, эхогенность легких повышена;
• жидкость в брюшной полости и подкожный отек передней брюшной стенки.

​При допплерографическом исследовании было зарегистрировано критическое состояние плодового кровотока. Особенностей плаценты не обнаружено, количество околоплодных вод нормальное.

Учитывая характерные эхографические признаки, сделано заключение о наличии в переднем средостении плода тератомы, предположительно, тимусового генеза. После проведения пренатального консультирования и пренатального кариотипирования (кариотип плода – 46,ХХ) семья приняла решение прервать беременность.

При проведении патологоанатомического исследования пренатальный диагноз подтвержден, патогистологическое заключение – тератоидная тимома (рисунок).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Ромеро Р., Пилу Дж., Дженти Ф. и др. Пренатальная диагностика врожденных пороков развития плода. М.: Медицина, 1994. С. 209.

2. Эхокардиография плода / Под ред. М.В. Медведева М.: Реальное Время. 2000. С. 118–119.

3. Медведев М.В., Юдина Е.В. Дифференциальная пренатальная ультразвуковая диагностика. М.: Реальное Время, 2004. С. 75.

4. Алгоритмы пренатальной диагностики / Под ред. М.В. Медведева. М.: Реальное Время, 2005. С. 14–15.

5. Медведев М.В. Лимфангиома легкого // Пренат. Диагн. Т. 5. № 4. С. 285–288.

6. Гольберт З.В., Лавникова Г.А. Опухоли и кисты средостения. М.: Медицина. 1965. С. 204.

Н.А. Савельева, И.В. Хациева, О.Л. Галкина, Е.В. Коваленко,

Е.В. Кондрат, И.В. Поддубная, Л.П. Старченкова, Мурманск