​BIRADS - момент субъективности. Случай 2 из "пятничной серии". NON-MASS изменения в тканях МЖ.

BIRADS - МОМЕНТ СУБЪЕКТИВНОСТИ.

Продолжаем мозговой штурм. Напоминаю из "пятничного поста": случай 2. Высокая плотность тканей, без изменений на ММГ. Картинка на УЗИ - какую категорию поставим?

Как раз на моем курсе сейчас идет тема определения категории BIRADS. Давайте порассуждаем.

Так как ММГ в данном случае неинформативна (по причине высокой плотности тканей), будем опираться на УЗ изображения.

Данные изменения можно характеризовать, как очаговые без оформленного образования. Если вы уже слушали мою лекцию по NON-MASS изменениям в тканях МЖ, то помните, что мы говорим о зоне, определяемой в двух ортогональных проекциях, которая не может быть описана, как образование в результате отсутствия четких границ, формы и контуров. И в данном случае из всех вариантов нам подходит "Участок, отличающийся по эхогенной структуре от окружающих тканей"

Однако такое изменение эхогенности может иметь как добокачественный, так и злокачественный характер. Чаще всего при подобном снижении эхогенности в результате развития злокачественного процесса наблюдается еще и эффект "втяжения" тканей или "нарушение архитектоники". Заметить такие изменения может только специалист, знакомый с патологией и обладающий достаточным опытом в УЗД патологии МЖ.

Именно здесь начинается субъективная оценка изменений и вынесение категории. Если вы увидели спикуляции и ангуляции, если на ваш взгляд присутствует нарушение архитектоники, то это BIRADS 4. Причем, вы можете рекомендовать проведение трепан (кор) биопсии или проведение МРТ и возможно биопсию под контролем МРТ.

На мой взгляд данная зона отличается от окружающих тканей по причине акустических теней от связок Купера в сочетании с повышенной плотностью фиброзного гребня. То есть нормальные ткани МЖ. Однако, категорию я поставила не 2, а 3, потому что хочу понаблюдать и убедиться, что решение о доброкачественности изменений правильное.

Итак, мой ответ BIRADS 3. Через пол года я сообщу вам, что будет на контрольном исследовании.