Кистозное образование голени, имитирующее тромбофлебит большой подкожной вены

В данном случае представлена одна из клинических "масок" тромбоза. Кардинальный эхографический симптом, который исключает тромбоз,- двунаправленное движение жидкости в кистозном образовании при компрессии. Данный симптом представлен во второй половине видео. Пациентке, по нашей рекомендации, после выписки из стационара, сделали МРТ с контрастированием мягких тканей правой голени. Кистозное образование подтверждено.

Кистозное образование достаточно необычно выглядит -в виде тяжа, необычно располагается-частично субфасциально, частично надфасциально.

Учитывая отсутствие навыков скелетно-мышечного ультразвука, буду рад мнению участников Ultrasound club по поводу данного образования.

видимо, такая киста Бейкера

Ортопеды скажут, что киста Бейкера более консолидирована, имеет более плотную капсулу, ограничена только подколенной ямкой, и попросят поискать "другую маску".

Здравствует, мне показалось, что в просвет притока БПВ пристеночные включения. Думаю это тромбоз подкожной вены

И у меня после просмотра ролика сложилось мнение , что это тромбоз притока БПВ с переходом на перфорант.

Не может быть , как вариант, разрыв кисты Бейкера?

Варикотромбофлебит , что там с перфорантом , не ясно. Глубокие смотрели?

Добрый вечер, Александр Михайлович и Наталия Александровна. Тромбоза здесь нет. Посмотрите видео с 2.12 минуты-там при компрессии движение жидкости в кисте. Это абсолютный признак, исключающий тромбоз. Приток большой подкожной вены проходит рядом, он интактный.

Разрыва нет. Кистозное образование с четкими контурами.

Добрый вечер, Клавдия Владиславовна. Тромбоза здесь нет. Посмотрите видео с 2.12 минуты-там при компрессии движение жидкости в кисте. Глубокие вены проходимы.

Данное видео надо посмотреть до конца, чтобы было ясно,что здесь ТРОМБОЗА НЕТ, здесь-КИСТОЗНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ.

Обратите внимание на 2.12 минуту и далее- там абсолютный симптом, исключающий тромбоз,- когда провожу компрессию датчиком на кисту, есть движение жидкости в кисте, жидкость с мелкой дисперсной взвесью.

Пациентке, по нашей рекомендации, после выписки из стационара, сделали МРТ с контрастированием мягких тканей правой голени. Кистозное образование подтверждено.

Заключение МРТ прикрепил ниже.

Заключение МРТ ниже. Кистозное образование подтверждено.

Небольшая киста Бейкера, четко прослеживается "запятая", прилежащая к капсуле сустава. Камеры, форма и все остальное значения не имеют. Разрыва нет, поскольку нет внекапсулярной жидкости. Поскольку задача стояла по венам, писать ничего не надо, МРТ делал специалист, сустав видивший впервые в жизни.

Спасибо, Александр Юрьевич!

Валерий Васильевич, на счет "ограничена подколенной ямкой" не согласна. Приходилось видеть длинные вытянутые вдоль икроножной мышцы кисты до середины голени.

Спасибо за случай - у Вас все они очень интересные и хорошо представлены, я бы, увидев такое не заморачиваясь бы написала тромбофлебит, но Ваши доводы абсолютно убедительны.

Спасибо за интересный случай! Впрочем у Вас всегда очень познавательные и уникальные исследования! Не все так однозначно в этом случае:кистозное образование,имеющее связь с полостью коленного сустава хочется трактовать как кисту Бейккера, хотя ее внешний вид и место расположения удивляют! На первый и последующий взгляд хочется говорить о тромбофлебите,однако и тут не все сходиться! На мой взгляд имеет место быть сочетанная патология, но с уверенностью можно об этом говорить после детального исследования сустава! Нет предела совершенству:Чингиз Фанисович пора обучатся!

Чингиз Фанисович, а не выполнялась ли данному пациенту попытка склеротерапии варикозных вен?

Добрый вечер, Александр Павлович. Нет, склеротерапия не проводилась.

ниже суставной щели - это разрыв кисты Буккера с пролабированием (затёк) межвасциально на задне-медиальную поверхность голени в в/3

"...ниже суставной щели - это разрыв кисты ... (затёк)..." Как здесь?: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30249236 PS Убедили, Лариса Николаевна! Положили на обе лопатки! Соглашусь, что киста Бейкера может выходить на голень.

"Не все так однозначно ... и тут не все сходится!" Именно, так. Конечно, авторитет Александра Юрьевича Кинзерского, в скелетном ультразвуке, настолько монументален, что отрицать наличие кисты Бейкера далее не имеет смысла. Тем не менее, вопросы остаются. Соглашусь с Вами, Сергей Владимирович, что локализация в передней части голени, да ещё и довольно далеко от суставной щели, совершенно не характерна для кисты Бейкера. Вот её типичная локализация, между головками mm. semimembranosus и gastrocnemius (скриншоты 1 и 2). А что в обсуждаемом случае (скриншот 3)? Атипичная киста Бейкера? Если это так, то неплохо бы увидеть ссылки на литературу с описанием случаев такой локализации кисты Бейкера.

Необычны локализация кисты, а также положение-частично субфасциально, частично надфасциально (то есть проходит сквозь фасцию). Врожденная киста, ждавшая мощного дебюта ревматоидного артрита (у пациентки ревматоидный артрит), а также выраженного суставного и воспалительного синдромов в течении болезни (пациентка получает иммуносупрессивную терапию)?

Повторно я смотрел пациентку через 3 недели (06.01.20). Предварительный диагноз врача приемного покоя-тромбофлебит. Объективно гиперемия более выраженная (чем первый раз), болезненность при пальпации кисты.

Со слов пациентки, "ухудшение" по основному заболеванию, более выраженный суставной синдром.

УЗИ-картина в динамике, через 3 недели.

Рентген голени делали? Может, там остеомиелит?

МРТ сделали (заключение выше). Насчет рентгена уточню.

Спасибо за профессиональную работу,у Вас всегда очень показательные случаи и подробное описание!!!

Вот умеете вы, Валерий Васильевич, направить дискуссию в нужное вам русло))))

Присоединяюсь к вашему мнению. Чингиз Фанисович, браво.

Кроме рентгена, неплохо бы озвучить СОЭ, лейкоцитоз, температуру, наличие/отсутствие сах диабета. И, кстати, непонятно, почему до сих пор не пунктировали/дренировали явно воспалительную полость, если есть уверенность, что это не сосуд? Ubi pus, ibi evaсua ещё никто не отменял.

Может, там свищ формируется? (См скриншот)

Добрый вечер, Валерий Васильевич. Прилагаю результаты дополнительных исследований, относящихся к основному видео. Рентгенография коленных суставов: двусторонний гонартроз I-IIст. Биохимическое исследование крови: общий белок-66,9 г/л, глюкоза-6,67ммоль/л, С-реактивный белок-89,6 мг/л, щелочная фосфатаза-164 Е/л, ревматоидный фактор-169,2 МЕ/мл (к сожалению, не указан нормативный диапазон для каждого показателя). ОАК: эритроциты 4,04*10*12/л, гемоглобин 108 г/л, лейкоциты 7,1*10*9/л, СОЭ 120 мм/час (первый раз вижу такой показатель).

Спасибо, Валерий Васильевич. Фистулография?

Может, сначала ортопеду показать?))

Согласен.