​Частота встречаемости атеросклеротического поражения плечевых артерий у пациентов с многососудистым стенозирующим атеросклерозом

Бахметьев Артем Сергеевич - ассистент, ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России, РФ, г. Саратов

Сухоручкин Александр Александрович - врач ультразвуковой диагностики, хирург, ООО «Стройград» частная клиника «Медицинский центр», РФ, г. Кирсанов

Лойко Виктор Сергеевич - кандидат медицинских наук, ассистент, ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России, РФ, г. Саратов

Аннотация

В статье продемонстрированы результаты сравни­тельного исследования распространенности атеросклеротического поражения плечевых артерий у больных с одновременным мультифокальным атеросклерозом в дуге аорты ветви бассейнов и артерий нижних конечностей. Ни в одном из случаев не было выявлено стенотических поражений плечевой артерии. Толщина стенки общей сонной артерии и общей бедренной во всех случаях была больше, чем толщина стенки плечевой артерии.

Ключевые слова: плечевая артерия; атеросклероз; ультразву­ковая диагностика.

Среди основных причин ишемического инсульта и инфаркта миокарда – главных причин смертности пациентов в современном мире, как известно, лежит артериальный атеросклероз[2].

Специфические изменения стенки артерии атеросклеротического генеза могут затрагивать в равной степени сосуд любого бассейна вне зависимости от типа строения артериального каркаса (эластический, мышечно-эластический или мышечный типы) [3].

Как правило, врачи-клиницисты сталкиваются с проявлениями стенозирующего атероскле­роза в бассейне коронарных артерий, ветвей дуги аорты и, в не меньшей степени, в артериях нижних конечностей (облитерирующий атеросклероз).При анализе литературных данных, артериальный бассейн верхних конечностей в аспекте клинически-значимого атеросклероза не упоминается.

Сосудистые хирурги нередко сталкиваются с артериальными эмболиями плечевых артерий (ПА), но при ревизии и визуальном осмотре ПА, как правило, встречаются с неизмененными стенками даже у пожилых пациентов, входящих в группу риска значимого атеросклероза. Проанализировав публикации на ресурсе PubMed, нам не удалось встретить ни одной фундаментальной работы с упоминанием стенозирующего атеросклеротического изменения ПА. Встречаются лишь единичные сообщения, касающиеся утолщения стенки ПА [1].

Цель исследования

Выявить распространенность атеросклеро­тического поражения ПА у пациентов с многососудистым стенозирующим атеросклерозом в бассейнах брахиоцефальных артерий (БЦА) и артериях нижних конечностей, а также сравнить толщину комплекса «интима-медиа» (ТКИМ) в общей сонной артерии (ОСА), общей бедренной артерии (ОБА) и ПА.

Материалы и методы

В исследование включены 218 пациентов (женщины – 79, мужчины – 139) в возрасте 59-92 лет (средний возраст – 69,8 лет) с одновременным стенозирующим поражением БЦА и хотя бы одной из магистральных артерий нижних конечностей. Триплексное сканирование (ТС) использовали в роли основного метода инструментальной диагностики атеросклеротического поражения во всех бассейнах.

Помимо ветвей дуги аорты и артерий нижних конечностей, обследованию подверглись артерии верхних конечностей по стандартной методике. Исследование выполняли на аппарате экспертного класса PhilipsHD 11 XEна базе отделения ультразвуковой и функциональной диагностики клинической больницы им. С.Р. Миротворцева СГМУ. ТКИМ измеряли класси­ческим методом по задней стенке всех исследуемых артерий.

ПА обследовали на всем протяжении. На уровне средней трети плеча с обеих сторон измеряли ТКИМ, линейную скорость кровотока (ЛСК) и диаметр сосуда. ТКИМ во всех бассейнах считали неизмененной при значении до 0,9 мм. Из исследования были исключены пациенты с тромботическим поражением в указанных артериальных бассейнах.

Результаты

Изначально в структуре пациентов преобладали лица со стенозирующим поражением более одной БЦА (200 больных; 91,7%). Поражение не более одной артерии бассейна ветвей дуги аорты – в 28 случаях (12,8%). Окклюзия хотя бы одной из сонных артерий у 6 пациентов (2,8%; 6 артерий).

Стенозирующее атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей с обеих сторон – 78 пациентов (35,8%), с одной стороны – 140 больных (64,2%). Сопутствующие и фоновые заболевания: артериальная гипертензия у 198 пациентов (90,8%), сахарный диабет – 64 больных (29,4%), нарушение липидного спектра в комплексном биохимическом анализе крови в последние 3 месяца – у 177 пациентов (81,2%).

У подавляющего большинства обследуемых – повышенный показатель липопротеинов низкой плотности (средний показатель – 3,92). Стенозирующего атеросклеротического поражения плечевых артерий (субстрат, сужающий просвет сосуда более чем на 20%) не было выявлено ни в одном из случаев.

Средняя ТКИМ ОСА (исключая пациентов с окклюзионным поражением ветвей дуги аорты) – 1,39 мм; ОБА – 1,38 мм. В то же время средняя ТКИМ ПА – не более 0,91 мм. Утолщенная стенка ПА встретиласьу 37 больных (17%; 48 ПА). Во всех остальных случаях (181 пациент; 83%) ТКИМ не превышал 0,9 мм (среднее значение у общего количества пациентов – 0,64 мм). Корреляции утолщения КИМ в ПА со степенью стенозирования БЦА и артерий нижних конечностей, а также с возрастом пациентов, выявлено не было. Стоит отметить, что у 6 пациентов (2,8%) с атеросклеротической окклюзией ОСА ТКИМ превышала 0,9 мм лишь в одном случае (1,2 мм справа и 1,25 мм слева).

Выводы

Ни в одном из случаев у пациентов с мультифокальным атеросклерозом БЦА и артерий нижних конечностей не было выявлено стенозирующего или окклюзирующего атеросклеротического поражения в бассейне ПА.

Начальные нестенозирующие поражения (утолщенный КИМ без сужения просвета сосуда) выявлены всего у 17% пациентов.В среднем ТКИМ ПА у пациентов с многососудистым атеросклеротическим поражением значительно меньше, чем в ОСА и ОБА (среднее значение – 0,64 мм). Феномен «сохранности» ПА требует дальнейшего более глубокого изучения на гемодинамическом и клеточном уровнях.

Список литературы

1. Бахметьев А.С., Чехонацкая М.Л., Двоенко О.Г., Лойко В.С., Сухоручкин А.А. Частота атеросклеротического поражения плечевых артерий у пациентов с мультифокальным атеросклерозом в других артериальных бассейнах //Электронный сборник Всероссийской научно-практической конференции студентов и молодых ученых научно-образовательного кластера «Нижневолжскиц» «YSPR-2016», 2016 год.

2. Суслина З.А., Верещагин Н.В., Пирадов М.А. Подтипы ишемических нарушений мозгового кровообращения: диагностика и лечение //Consilium Medicum.– 2001. –№3(5). – С. 221-227.

3. KimH.J., YooH.Y., LinH.Y., ZhangY.H. Role of muscular eNOS in skeletal arteries: Endhothelium-independent hypoxic vasoconstriction of the femoral artery is impaired in eNOS-deficient mice //Am J Physiol Cell Physiol. – 2016. – 311 (3). – P.508-517.