2 схожих (выявленных пренатально) случая патологии почки (за один рабочий день)

Случай 1. Беременная А.З. 19 лет, Данная беременность первая, отмечает токсикоз I п / б-ти, угрозу прерывания по поводу чего лечилась в стационаре в 15 нед, брак не родственный, муж состоит на учете в связи с олигофренией, Плод на 19 нед 4 дня. При ультразвуковом исследовании плод в тазовом предлежании, левая почка плода не определяется, правая почка нормальных размеров, мочевой пузырь определяется, околоплодные воды в норме. Выявляется маленькое кистозное включение на стороне отсутствующей почки, ближе к мочевому пузырю, предположительно мочеточник ?, назначено УЗИ в динамике, где будет уделено внимание на эту структуру. Структурных изменений со стороны других органов и систем не выявлено.

Заключение: Беременность 19 нед 4 дня. ВПР. Аплазия левой почки.

Случай 2. Беременная А.Д. 27 лет, данная беременность первая, отмечает сильный токсикоз I п/ б-ти, брак не родственный, муж здоров, вредных привычек не имеет, 16 нед 4 дня. При УЗИ плод в тазовом предлежании. Левая почка незначительно увеличена, ее лоханка расширена, правая почка не выявляется. Ближе к позвоночнику по центральной линии и чуть правее центральной линии определяются 2 кистозных образования. При тщательном изучении определяется, что эти кисты объединены гиперэхогенной тканью, и соединяются с нижним полюсом левой почки. Мочевой пузырь определяется, околоплодные воды в норме. Структурных изменений со стороны других органов и систем не выявлено. Заключение: Беременность 16 нед 4 дня. ВПР. Подковообразная почка (вероятно L-форма), с гипоплазией и кистозной дисплазией правой части.

Агенезия почки - это результат отсутствия или остановки развития метанефрогенной бластемы и вольфова протока на ранних стадиях эмбрионального периода (стадия пронефроса). Аплазия при наличии недоразвитого мочеточника развивается на стадии мезонефроса в результате отсутствия закладки метанефрогенной бластемы. При агенезии почки полностью отсутствуют зачаток почки и ее сосуды, имеется аплазия льетодиева треугольника, а почка представлена фиброзно-кистозной тканью при отсутствии чашечно-лоханочной системы и мочеточника. В некоторых случаях сохраняется рудиментарный мочеточник, который либо слепо заканчивается, либо соединяется с ней фиброзным тяжем. Данный порок развития нередко сочетается с аномалиями развития других органов и систем, но наиболее часто у девочек (практически в 70% случаев) сочетается с нарушением развития половой системы. При агенезии и аплазии одной из почек отмечается викарная гипертрофия контралатерального органа. Агенезия и аплазия встречаются в 1:600-1000 новорожденных.

Подковообразная почка встречается в урологии с частотой 10-15% от всех почечных аномалий, в соотношении 1 случай на 500 новорожденных, причем у мальчиков в 2,5 раза чаще, чем у девочек. Порок характеризуется сращением почек в области нижних, реже - верхних полюсов, в результате чего соединенные почки приобретают «U»-образный вид, напоминающий подкову. При этом каждая из почек имеет свой мочеточник, впадающий в мочевой пузырь, и питающие сосуды. В 88,6% подковообразные почки аномальное кровообращение и необычное строение чашечек. В некоторых случаях почки могут срастаться между собой медиальными поверхностями (галетообразная почка), противоположными (верхний с нижним) полюсами (S или L-образная почка), обоими полюсами и срединной поверхностью (дискообразная почка). Подковообразная почка, сросшаяся нижними полюсами, располагается ниже физиологической границы (XI—XII грудных - II поясничного позвонков). Перешеек подковообразной почки может соответствовать уровню IV-V поясничных позвонков и обычно располагается кпереди от аорты, нервных стволов и нижней полой вены.

Формирование подковообразной почки является следствием дисэмбриогенеза. У плода развитие почки проходит три последовательных стадии: предпочка (пронефрос), первичная почка (мезонефрос) и вторичная почка. Параллельно с развитием вторичной почки происходит миграция парного органа в область будущего ложа в поясничной области. Окончательное формирование и фиксация почки заканчивается уже после рождения. Подковообразная почка образуется в результате нарушений процессов миграции и ротации почки, обусловленных болезнями матери, инфекциями, воздействием на плод вредных химических или лекарственных веществ. В большинстве случаев об истинных причинах формирования подковообразной почки судить не представляется возможным.