Акустическая лучевая импульсная эластография почек: влияют ли фиброз ткани и почечный кровоток на скорость сдвига волны?

АВТОРЫ:

Kenichiro Asano, MD, Ai Ogata, MD, Keiko Tanaka, MD, Yoko Ide, MD, Akiko Sankoda, MD,Chieko Kawakita, MD, Mana Nishikawa, MD, Kazuyoshi Ohmori, MD, Masaru Kinomura, MD,Noriaki Shimada, MD, Masaki Fukushima, MD

Ключевые слова: акустическая лучевая импульсная визуализация; плече-лодыжечная скорость пульсовой волны; хронические заболевания почек; ультрасонография мочеполовой системы; почечный кровоток; скорость сдвига волны, ARFI, Siemens S2000.

Сокращения: ARFI – акустическая лучевая импульсная визуализация; СКФ – скорость клубочковой фильтрации; ROI – область интереса(region of interest); ССВ – скорость сдвига волны; Vmax – пиковая систолическая скорость; Vmin – конечная диастолическая скорость

Резюме

Цель этого исследования состояла в том, чтобы определить главный влияющий фактор на скорость сдвига волны (ССВ) в почках, измеренную с помощью акустической лучевой импульсной эластографией.

Методы. ССВ измеряли в почках 14 здоровых добровольцев и 319 пациентов с хроническим заболеванием почек. Расчетную скорость клубочковой фильтрации рассчитывали по концентрации креатинина в сыворотке крови и возрасту. В качестве показателя артериосклероза крупных сосудов была измерена плече-лодыжечная скорость пульсовой волны у 183 пациентов.

Результаты. В почках пациентов с хроническим заболеванием наблюдалась большая разница значений ССВ при сравнении уровней межисследовательской и внутриисследовательской вариабельности. Значения скорости сдвига волны в правой и левой почках каждого пациента хорошо коррелировали и имели высокий коэффициент корреляции (r = 0,580-0,732). ССВ уменьшалась одновременно со снижением оцениваемой скорости клубочковой фильтрации. Низкая ССВ была получена у пациентов с высокой лодыжечно-плечевой скоростью пульсовой волны. Несмотря на прогрессирование фиброза почек на поздних стадиях хронического заболевания почек, эти результаты были противоположны результатам хронической болезни печени, при которых прогрессирование фиброза печени приводит к увеличению значений ССВ. Учитывая, что высокий плече-лодыжечный индекс представляет собой прогрессирование артериосклероза в крупных сосудах, предполагается, что снижение эластичности после снижения кровотока является основным фактором, влияющим на ССВ в почках.

Выводы. Это исследование показывает, что уменьшение кровотока может влиять на значения ССВ в почках больше, чем на прогрессирование фиброза тканей. Необходимы дальнейшие исследования для уменьшения дисперсии данных для эффективного использования акустической лучевой импульсной эластографии у пациентов с хроническим заболеванием почек.

Эластичность пальпируемой ткани является важной характеристикой при физикальном обследовании. Пальпация печени служит методом скрининга хронического заболевания печени. При этом были попытки объективно количественно оценить характеристики эластичности, используя неинвазивное устройство, в связи с субъективной природой пальпации. FibroScan (Echosens, Paris, France) был разработан для этой цели, и использовался для транзиэнтной эластографии хронических заболеваний печени. Однако измерение с помощью этого устройства в значительной степени зависит от структур между датчиком и исследуемой тканью.

Акустическая лучевая импульсная визуализация (ARFI) – еще один метод количественной оценки эластичности тканей. При этом методе, акустический пульсовой толчок генерируется от датчика и сходится в области мишени внутри ткани. Мгновенная деформация ткани, вызванная толчковым импульсом, возбуждает сдвиговую волну, которая распространяется в смежной ткани. Более жесткая смежная ткань способствует более быстрому перемещению поперечной волны. Процесс от генерации импульса до обнаружения скорости сдвига волны (ССВ) завершается за секунду. Так как прямая механическая компрессия на поверхности кожи не является обязательной, то этот метод известен как количественный – Virtual Touch tissue quantification (Siemens Medical Solutions, Mountain View, CA). По сравнению с FibroScan, ARFI эластография в меньшей степени зависит от свойств ткани между датчиком и мишенью. Пульсовой импульс сходится в небольшой области интереса (ROI), а глубина может регулироваться в соответствии с исследуемой тканью. Этот процесс позволяет оценить эластичность в непальпируемых областях и небольших поражениях, таких как атеросклеротические бляшки и кистозные поражения.

Широко изучалось применение этой методики для оценки фиброза печени. Сообщается, что высокий ССВ указывает на прогрессирующий фиброз тканей при хроническом заболевании печени. При цирротическом состоянии, жесткость селезенки, измеренная ARFI эластографией, может указывать на развитие варикозных вен пищевода. По сравнению со значительным количеством данных для печени, для исследований других органов имеются ограниченные данные, включая щитовидную железу, поджелудочную железу и сердечно-сосудистую систему. Для почек было проведено предварительное исследование для дифференцирования доброкачественных и злокачественных опухолей. Было также проведено несколько исследований для применения измерения ССВ для оценки хронического интерстициального фиброза в почечных аллотрансплантатах трансплантированных почек. Кроме того, в технико-экономическом исследовании ARFI эластометрии здоровых органов брюшной полости было показано, что значения ССВ, а также внутри- и меж-индивидуальные различия были самыми высокими в селезенке и почках. Эта значительная степень различия, не привела ни к каким убедительным доказательствам эффективности эластографии ARFI у пациентов с хроническим заболеванием почек., а также внутри- и меж-индивидуальные различия были самыми высокими в селезенке и почках. Эта значительная степень различия, не привела ни к каким убедительным доказательствам эффективности эластографии ARFI у пациентов с хроническим заболеванием почек.

Исходя из предыдущих результатов, существует вероятность того, что ССВ в почках может находиться под влиянием других факторов, помимо фиброза тканей. Поскольку приблизительно 20% сердечного выброса поступает в почки, а кровоток в значительной степени влияет на функцию почек, мы предположили, что изменение гемодинамики может быть основным детерминантом ССВ в почках. После технико-экономического обоснования на здоровых добровольцах мы измерили ССВ в почках у пациентов с хроническим заболеванием почек во время обычных сонографических исследований. Мы также измерили плече-лодыжечную скорость пульсовой волны (PWV), как показатель артериосклероза в крупных сосудах. На основе этих результатов будет обсужден основной фактор воздействия ССВ в почках и любые возможные способы уменьшения дисперсии данных.

Подробнее на сайте источника: https://rh.ua/ru/statti/akusticheskaya-luchevaya-i...