Артериовенозная фистула

Артериовенозная фистула (шунт, свищ) – прямое соединение между артерией и веной, без участия капиллярной сети.

Причины и факторы риска

Врожденные артериовенозные фистулы – один из редко встречающихся врожденных пороков развития. Его причиной могут стать различные тератогенные факторы во время беременности. Приобретенные артериовенозные фистулы возникают в результате травматического повреждения рядом расположенных вен и артерий. Привести к этому могут не только огнестрельные или ножевые ранения, но и повреждения кровеносных сосудов при хирургическом вмешательстве или пункционной биопсии. Так же артериовенозная фистула создается специально при гемодиализе, для исключения повторных пункций крупных сосудов.
 

Классификация

В зависимости от причины и срока возникновения артериовенозные фистулы делятся на врожденные и приобретенные. Последние, в свою очередь, подразделяются на травматические и искусственные. Артериовенозная фистула – одна из форм артериовенозной мальформации. В зависимости от распространенности патологического процесса выделяют: генерализованную форму (множественные фистулы) и локализованную форму (один шунт между веной и артерией).

Симптомы

Фистулы небольших размеров обычно имеют бессимптомное течение, клинически проявляясь лишь при увеличении размера. В этом случае возникают: гиперемия и отечность кожи, контурирующие подкожные вены, снижение артериального давления. При отсутствии лечения и значительных размерах артериовенозных фистул могут возникать следующие осложнения: хроническая сердечная недостаточность, тромбоз, образование аневризмы в месте шунта, ишемические инсульты, тромбоэмболия легочной артерии.

Диагностика

При аускультации в области, расположенной над фистулой, можно выслушать характерный сосудистый шум. Для подтверждения наличия артериовенозной фистулы и оценки ее размеров проводится инструментальная диагностика: ультразвуковая допплерография, ангиография, КТ-ангиография, либо МР-ангиография.

Лечение

Артериовенозные фистулы могут быть удалены открытым хирургическим путем, либо при помощи лазерной коагуляции.

Клинический случай

Ж, около 60 лет. При измерении АД выявлен шум в области левого предплечья.

Сканирование немного выше локтевого сгиба. На эхограмме определяется артериовенозная фистула между плечевой артерией и головной веной .