Частота несоответствия проксимальной границы тромба с клиническими проявлениями при остром тромбофлебите

Бахметьев А.С., Бахметьева А.А., Сухоручкин А.А.

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России; МБУЗ «Городская больница города-курорта Анапа»; ООО «Стройград» частная клиника «Медицинский центр», г. Саратов, Россия

Острый варикотромбофлебит (ОВТФ) поверхностных вен является одним из наиболее опасных осложнений варикозной болезни нижних конечностей. Ввиду возможной миграции тромботических масс через перфорантные вены, сафенофеморальное или сафенопоплитеальное соустья в глубокую венозную систему, ОВТФ может приводить к тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

Необходимо также учитывать риск ТЭЛА даже в отсутствие миграции при наличии в основном стволе большой подкожной вены (БПВ) или малой подкожной вены (МПВ) флотирующего тромба. Известно, что в трети случаев истинное расположение верхушки тромба не соответствует клиническим проявлениям и может располагаться гораздо выше уровня болезненности и специфических изменений кожного покрова пациентов.
 

Цель исследования

Выявить частоту несоответствия между истинным расположением тромботических масс при ОВТФ и видимым клиническим проявлением тромбоза.
 

Материалы и методы

В исследование включены 25 пациентов с ОВТФ в бассейне БПВ (25 БПВ у 20 женщин и 5 мужчин в возрасте от 24 до 80 лет, средний возраст – 54,3 лет). На базе кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии им. Н.Е. Штерна СГМУ пациентам было проведено триплексное сканирование (ТС) вен нижних конечностей на ультразвуковом сканере экспертного класса Philips HD11 XE линейным датчиком с частотой 3-12 MHz и при необходимости конвексным датчиком с частотой 2-5 MHz. Все пациенты консультированы сосудистым хирургом.

В стандартный протокол ТС вен нижних конечностей входило детальное описание состояния поверхностных, перфорантных и глубоких венозных систем обеих нижних конечностей. В случае флотации тромботических масс или распространения процесса на бедренный уровень пациента госпитализировали в профильное отделение сосудистой хирургии для оказания оперативного пособия (кроссэктомия).

У всех больных с помощью ТС вен нижних конечностей зафиксировано истинное расположение проксимального окончания тромба. Проведено сравнение на основе клинического осмотра ангиохиругом с полученными результатами при ТС у каждого пациента.
 

Результаты 

У всех 25 (100%) больных с клиническими признаками ОВТФ при проведении ТС вен нижних конечностей были выявлены тромботические массы в системе БПВ. Причем, у 2 (8%) пациентов при полном отсутствии клинических проявлений обнаружены ультразвуковые признаки ОВТФ в системе контрлатеральной БПВ.

Расположение верхушки тромба по результатам ТС проксимальнее визуальной границы окончания уплотненного гиперемированного участка на поверхности кожи выявлено у 12 (48%) больных. Средняя протяженность «скрытого» при клиническом осмотре тромба составила 80,5 мм (min-24,0 мм, max-201,0 мм). У остальных пациентов (52%) истинное расположение верхушки тромба при ТС не распространялось проксимальнее внешних границ при клиническом осмотре.

В подавляющем большинстве случаев (92%) верхушка тромба располагалась на уровне средней и верхней трети бедра. В одном случае проксимальная граница находилась на уровне верхней трети голени и еще в одном – флотирующая часть была зафиксирована в общей бедренной вене. Флотирующие тромбы были зафиксированы у 7 (28%) пациентов (средняя протяженность флотирующей части – 27,3 мм).
 

Выводы

ТС вен нижних конечностей является надежным и единственным из существующих неинвазивных методов инструментальной диагностики при определении уровня верхушки тромба в поверхностных венах. В нашем исследовании у 48% пациентов верхушка тромба располагалась выше «клинической» проксимальной границы и в 28% случаях имела флотирующий характер.

Также важно не пренебрегать национальными рекомендациями и исследовать обе нижние конечности даже при отсутствии клинических проявлений на контрлатеральной стороне.