На соседней интернетовской УЗИ-площадке
https://valsalva.ru/viewtopic.php?f=12&p=42869#p42...
состоялась любопытная дискуссия.
Был задан вопрос:
"...Стрейн коррелирует с ФВ, он даже лучше её отражает сократимость, это вроде как несомненные факты. Почему тогда и стрейн и ТД для правого желудочка (св стенка) намного выше чем левого? При этом ФВ ЛЖ меньше чем правого???. +Еще интересные факты про ТАПСЕ (TAPSE), если тапсе отражает сократимость, то почему слева амплитуда движения фк меньше, чем справа ???
Коллеги очень интересно как к этому относитесь Вы?"(ц)
Был дан ответ:
"...Фракция должна быть разной, чтобы были равными ударные объемы. А сами желудочки - с очень разным строением, разной геометрией, разной организацией сокращения их миокарда.
Продольная кинетика кольца ТК существенно меньше отражает глобальную сократимость ПЖ, чем движение кольца МК демонстрирует сократимость ЛЖ.
Но для обоих желудочков деформация лучше. Хотя стрейн свободной стенки ПЖ, чуть менее надежен, чем глобальный стрейн миокарда ЛЖ. И все равно тенденции общие. Например, при ГКМП с вовлечением миокарда обоих желудочков фракции выброса будут в нормальных диапазонах или повышены, а стрейн будет снижен в обоих желудочках."(ц)
Понравилось выражение: "Фракция должна быть разной, чтобы были равными ударные объемы".
Вполне логично. Если нет внутрисердечного шунтирования (а это - подавляющее число случаев, включая норму), то ударные объёмы ПЖ и ЛЖ "обязаны" быть одинаковыми, поскольку в большом и малом кругах циркулирует один и тот же объём крови. Но объёмы ПЖ и ЛЖ разнятся. Это подтверждается цифрами. Данные - из гайда ASE, это вполне авторитетная организация. (Скриншоты 1 и 2
54 против 61. (Размерность проигнорируем, для простоты). Существенная разница. Тем не менее, ударный объём правого и левого желудочков практически одинаков. Для левого желудочка, это 33 (54-21). Для правого - 34 (61-27).
Поскольку объём ЛЖ меньше объёма ПЖ, а ударные объёмы ЛЖ и ПЖ одинаковы, то фракция выброса ЛЖ, по правилам арифметики, должна быть больше, чем фракция выброса ПЖ. Так ведь?
Данные ASE, в принципе, согласуются с этим прогнозом. (Скриншоты 3 и 4
62 - это больше, чем 58. Что мы и предположили интуитивно.
Но тогда почему Александр Анатольевич написал: "При этом ФВ ЛЖ меньше чем правого???"
Может, были разные методики подсчёта? Может, какие-то другие факторы наложились? Пока неясно. Мне сложно судить, т.к. я не кардиолог, и пользуюсь случайной литературой - фактически, что попалось на глаза. Возможно, у вас, уважаемые коллеги, больше опыта в кардиологии, и вы сможете лучше разобраться в этом вопросе.
Дальше. По поводу стрейна. "Почему тогда и стрейн и ТД для правого желудочка (св стенка) намного выше чем левого?"(ц). Попробуем понять. По данным ASE, разница стрейнов, действительно, значительная (-29 против -20). (Скриншоты 5 и 6
Но...
"-29" - это стрейн свободной стенки ПЖ (free wall). A общий стрейн ПЖ равен -21 (Скриншот 7)
То есть, глобальный стрейн левого желудочка равен -20, а общий стрейн правого желудочка равен -21. Вполне сопоставимо.
Чем объяснить, что стрейн свободной стенки ПЖ такой большой? Возможно, причина, действительно, в разнице геометрии желудочков. У левого желудочка она - эллипсоидная, а у правого - полулунная (скриншот 8
В "карманах", наверняка, депонируется кровь, во время систолы. Возможно, свободная стенка ПЖ сокращается более интенсивно для того, чтобы компенсировать депонирование крови в "карманах", отсюда - и более высокий стрейн свободной стенки.
И ещё возможно, что по этой же причине у TAPSE довольно высокие цифры. Правда, по поводу TAPSE сложно сказать что-то определёное, поскольку сравнить не с чем. У нас нет аналога TAPSE, адаптированного под левый желудочек. "На глазок" - да, вроде бы основание правого желудочка движется с бОльшей амплитудой, чем основание левого желудочка. Но оценка "на глазок" - это недостаточно убедительный аргумент в дискуссии.
А вот сравнить скорость движения фиброзных колец МК и ТК методом тканевого допплера, пожалуй, можно. В гайде ASE есть показатель е' для ПЖ. Он равен 14 (размерность опять проигнорируем, для простоты). (Скриншот 9
Если е' здесь - это Е'-волна латерального края фиброзного кольца трикуспидального клапана (скриншот 10
, то мы можем сравнить её с е' laterale митрального клапана (скриншот 11
Цифра 14 больше цифры 12, хоть и ненамного.
Иными словами, складывается впечатление, что фиброзное кольцо ТК движется несколько активнее, чем фиброзное кольцо МК.
А то, что свободная стенка ПЖ сокращается заметно активнее, чем остальные стенки ПЖ и ЛЖ, это мы уже выяснили раньше. Поэтому складывается ещё одно впечатление - усиление кинетики основания ПЖ и его свободной стенки - это приспособительный механизм, который компенсирует разницу в объёмах и геометрии желудочков, для того, чтобы ударный объём ПЖ был равен ударному объёму ЛЖ. Или я не прав?
Интересно, а что Вы, уважаемые коллеги, думаете по поводу вопросов, которые задал уважаемый Александр Анатольевич?
149198
19322
72
15770
68
9939
54
7159
48
7507
47
9109
47
17862
44
6265
41
8419
149198
19322
72
15770
68
9939
54
7159
48
7507
47
9109
47
17862
44
6265
41
8419
Комментариев еще нет
Если вы впервые на сайте, заполните, пожалуйста, регистрационную форму.
Главная
Новости
Аппараты УЗИ
Обучение
Блоги
Форум
О проекте
Мусиенко Валерий Васильевич