Что интересного у соседей? (Segmental arterial mediоlysis)

Соседи-вальсальвовцы решили поупражняться в диффдиагностике заболеваний брыжеечных артерий.

https://valsalva.ru/viewtopic.php?f=1&p=42989&sid=...

Я, к своему стыду, обнаружил, что у меня здесь - серьёзный пробел в знаниях. Конечно, иногда попадались пациенты с признаками сужения чревного ствола или верхней брыжеечной артерии. Но я писал "стеноз" под вопросом и, на голубом глазу, отправлял пациента к сосудистому хирургу на дообследование. О других заболеваниях я не имел и понятия. Придётся подтягивать знания. Если вы, уважаемые коллеги, не против, то предлагаю делать это вместе. Не возражаете?

Если не возражаете, то правильно делаете, потому что в этой теме есть интересные находки. И одна из них - это SAM - segmental arterial mediоlysis. Он же - SMA - segmental medial arteriоlysis. (От перемены мест слагаемых конечный результат, как и в математике, не меняется).

SAM был открыт в 1976 году американским врачом Ричардом Славиным, ему слово:

https://www.scirp.org/pdf/WJCD_2013012413554932.pd...

Вкратце перескажу эту и другие статьи.

SAM - это редкое заболевание (до 2016 года в литературе были представлены только 100 случаев). Клиническая актуальность SAM довольно высока. Дело в том, что, при SAM, разрушаются гладкомышечные волокна медиального слоя стенки артерий, из-за чего происходит отделение адвентиции от медии - диссекция (скриншот 1

В местах диссекции могут возникать аневризмы. (Скриншот 2

Кроме того, брешь в медиальном слое уменьшает механическую прочность артерии, что чревато её разрывом. А если поражена артерия в брюшной полости, то массивное кровотечение, при её разрыве, неизбежно. Смертность, при таких разрывах, составляет 50%.

Этапы развития SAM схематически показаны на рисунке (скриншот 3

Как на УЗИ выглядят артерии, поражённые SAM, мы уже видели на сайте вальсальвы.

А как они выглядят на КТ-ангиографии, можно увидеть здесь (скриншот 4

Возможно, это 3-й тип диссекции, по классификации Sakamoto. (скриншот 5

SAM - это описательный термин, который отражает наиболее яркую морфологическую черту этого заболевания. Фактически, SAM - это гистологический диагноз. В остальном, у SAM нет патогномоничных признаков. Любой симптом SAM может быть обнаружен и при других заболеваниях. Например, диссекции встречаются при атеросклерозе, системных васкулитах, коллагенозах, и т.п. Аневризмы - тоже. Групповые аневризмы ("чётки" или "бусы") - при фиброзно-мышечной дисплазии (ФМД). И т.д. (См скриншот 6

Но есть и отличительные признаки:

• Для атеросклероза характерно утолщение стенок артерий, в первую очередь, сонных. А при SAM, стенки не утолщаются.
• Для ФМД характерно отсутствие болей в области изменённого сосуда, относительно молодой возраст дебюта и преимущественное поражение женщин. А SAM сопровождается острыми болями в области диссекции (обычно - в животе), поражает людей постарше, и причём - оба пола в равной степени (или даже мужчин - чуть чаще).
• При васкулитах есть лабораторные признаки воспаления. А при SAM, маркеры воспаления отрицательные.
• Для коллагенозов характерна отягощённая наследственность. А для SAM - нет.
• SAM поражает, в основном, сосуды брюшной полости и основания мозга. А у системных васкулитов такой избирательности нет. Для ФМД характерно поражение почечных артерий, и т.д.

По поводу диффдиагностики SAM, один из участников вальсальвовской дискуссии высказался так:

"...хотя дифряд немалый"(ц)

Дифряд, действительно, оказался весьма громоздким. Настолько громоздким, что даже не поместился в экран планшета. (Скриншот 7

Поэтому пришлось применить фотошоп (скриншот 8

В этой таблице была представлена диффдиагностика SAM по клиническим и лабораторным данным. А для диффдиагностики по гистологическим и радиологическим признакам есть другая таблица (скриншот 9

Она тоже не обошлась без фотошопа. (Скриншот 10

Конечно, лучше посмотреть эти таблицы в оригинале. Это здесь:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC29747...

Таблицы выглядят хорошо продуманными и детально проработанными. При таком обилии отличительных признаков, наверное, можно идентифицировать SAM даже без гистологии. Не исключено, что эти таблицы пригодятся и нам, уважаемые коллеги, в нашей работе.

А в целом, похоже, что диагноз SAM нужно подозревать тогда, когда нет ни атеросклероза, ни признаков воспаления, ни генетических нарушений, ни наследственных или инфекционных заболеваний. Особенно, если, при этом, сосудистые изменения ограничены только одной анатомической областью, если они сопровождаются острыми абдоминальными болями, или если имеется спонтанный разрыв сосуда с внутрибрюшным кровотечением.

Как то так...

Спасибо за внимание, и...

Напоминаю, что в тексте могут самопроизвольно возникать искажения, а иллюстрации, из разных постов, могут самопроизвольно меняться местами. Модераторы объясняют это техническим несовершенством сайта. В любом случае, я буду стараться исправлять искажения, по мере их выявления.