Деструктивный холецистит. Абсцесс в сальниковой сумке.

Пациентка приемного отделения 60+ лет. Жалобы на боль"по всему животу", Тошноту, рвоту, повышение температуры тела. Болеет около недели.

Протокол КТ(фрагмент) ясности не внес:

КТ – брюшной полости, забрюшинного пространства Проведено КТ-исследование

брюшной полости и забрюшинного пространства с трехфазным внутривенным контрастированием

Форма, размеры и расположение печени обычные, контуры ровные, четкие, структура паренхимы

однородная, плотность паренхимы в пределах обычных значений. В области квадратной доли печени ПОДКАПСУЛЬНО определяется отграниченное скопление жидкости размерами 56х45х55.

Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Желчный пузырь размерами 67х26мм,

стенка неравномерно утолщена, паравезикальная клетчатка инфильтрирована, с наличием

отграниченных жидкостных скоплений, сообщающихся с полостью желчного пузыря. Рентгенпозитивных конкрементов в проекции желчного пузыря НЕ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ.

Поджелудочная железа обычной формы и размеров. Контуры её чёткие, ровные, структура паренхимы однородная, без очаговых изменений плотности.

Парапанкреатическая клетчатка НЕ ИЗМЕНЕНА. Определяются забрюшинные и брыжеечные лимфоузлы размером до 6мм.

Заключение: КТ-картина может соответствовать деструктивному холециститу.

Выписка из протокола операции:

При ревизии определяется инфильтрат в правом подпеченочном пространстве. Разделен тупым и

острым путем, перивезикально вскрыт абсцесс, взят бак посев. Выделен желчный пузырь- размером около 7*3,5 см,серо- черного цвета с налетом фибрина, с перфорацией в области гартмана. В области шейки плотный инфильтрат, разделен. Желчный пузырь удален. При ревизии, паравезикальный абсцесс распространяется через винслово отверстие в сальниковую сумку (подтекание гнойного отделяемого).

В области малого сальника инфильтрация тканей налет фибрина, при ревизии данной области имеется сообщение с вышеописанным абсцессом. Общий объем гнойного отделяемого

перивезикального абсцесса около 150мл.,также удалено множество мелких конкрементов из полости абсцесса. Через контрапертуру в правом подреберье установлены 2 силиконовые трубки в полость

перивезикального абсцесса и сигарообразный дренаж к винслову отверстию. Через верхний угол

лапаротомной раны установлен сигарообразный дренаж, подведен в полость абсцесса через дефект в области малого сальника.