Деструктивный панкреатит

Дмитрий Ильич спасибо! Операцию делали?

Рад, что эхограмма была интересна, Мухтар Рашидович! Насколько знаю, проводился лапароскопический диализ.

Спасибо, после праздников очень актуально. Напишите, пожалуйста, как Вы описали? Жидкость над поджелудочной-это жидкость в малом сальнике?

Спасибо, наблюдение и клип интересные! Вопрос - была ли жидкость в плевральных полостях и м/тазу? "

Татьяна Викторовна , это жидкость в сальниковой сумке- оментобурсит.

Уточните пожалуйста какие сутки от начала заболевания?

Если честно, немного поломал голову, чтоб описать данную уз-картину.) Заключился как: признаки деструктивных изменений поджелудочной железы, парапанкреатического инфильтрата. Не исключаю формирование псевдокисты. Если есть изменения и дополнения по заключению, буду рад ознакомиться.

Взаимно, спасибо за мнение! Малый таз, по правде, не смотрел. В плевральных полостях жидкости не было.

3-я неделя от начала заболевания. К сожалению, точно по суткам не скажу.

Мне не доводилось видеть таких серьёзных изменений, профиль не тот учреждения. Спасибо за ответ. Деструктивные изменения в головке?

Ув. Дмитрий Ильич, выражу свое субъективное мнение. Мне кажется, что на основании лишь наличия оментобурсита (по данным УЗИ)говорить об деструктивном характере панкреатита наверное не совсем правильно. Нужно пунктировать его (оментобурсит) и только по полученному секрету (кровяной, желтый) можно предположить точнее о форме панкреатита. Да, если бы Вы диагностировали псевдокисту это уже "теплее", там можно сказать о деструктивном панкреатите.

Спасибо за мнение уважаемый, Александр Павлович. Окончательный диагноз больной по данным лабораторных и инструментальных исследований: Распространенный геморрагический панкреонекроз. Ферментативный перитонит. По моему скромному мнению, деструктивные изменения паренхимы железы по узи скорее имеют место быть.

Отдельно части не выделял. Имхо, изменения носят диффузно-деструктивный характер.

Дмитрий Ильич, не поймите меня как зачинщика какой то склоки, но Вы меня тем видио не убедили(там я не увидел "деструктивного панкреатита", а вижу признаки панкреатита в виде изменения эхоструктуры железы, с наличием оментобурсита в виде эхонегативной "кистозоподобной " полости) . Я остаюсь при своем мнении. Постараюсь обосновать если Вам интересно. Но не буду Вас грузить. То, что Вы следите за судьбой пациентов, а так же учитесь сопоставлять картину УЗИ с клинически верифицированным диагнозом- это похвально. Я не зря спросил о сроках от начала заболевания. По своему опыту скажу, что узи-картина, запаздывает всегда от клинической картина на 3-5суток.

Хорошо, Александр Павлович.

Здравствуйте! Крупнофестончатый контур железы, на представленном исследовании, говорит о преимущественно краевой деструкции. По моему мнению высоковероятно формирование секвестров в сальниковую сумку, хотя уже имеющиеся наслоения по переднему краю железы могут отображать именно их.

Согласен с Вами уважаемый Сергей Борисович . И прощу обратить внимание на очаги повышенной эхогенности линейной формы на поверхности поджелудочной железы. На мой взгляд, это напоминает участки стеаринового некроза .

Дмитрий Ильич, интересно бы посмотреть поджелудочтую железу в динамике через 3-6 мес.

Огромное спасибо за показательный клинический случай, Дмитрий Ильич! По моим наблюдениям при таком поражении всегда выявлялся выпот в левом плевральном синусе и малом тазу

Я долгое время занимался панкреонекрозом в отделе хирургии печени первого МГМУ им. И.М. Сеченова в качестве оперирующего хирурга и УЗИ-ста - пункционщика. В данном случае скорее всего речь идет об остром деструктивном панкреатите с острым жидкостным скоплением в сальниковой сумке. Окончательный диагноз - с учетом клинико-лабораторных данных. Показана пункция образования с исследованием жидкости на амилазу с дальнейшем решением вопроса или об оперативном лечении (лапаротомия или бурсооментостомия) или дренировании жидкостного образования под контролем УЗИ. Возможен также вариант консервативной терапии без всякого вмешательства с расчетом на формирование псевдокисты. Все зависит от состояния больного.

Хорошо, Валерий Петрович. Если получится, обязательно размещу.

Спасибо за отзыв, Светлана Владимировна! В левом плевральном синусе если и был выпот, то незначительный, по крайней мере при исследовании селезенки глаз за него не зацепился.

Спасибо за мнение, Сергей Борисович. Полностью разделяю его.

Спасибо за мнение уважаемый, Константин Владимирович.

В любом случае, при таком поражении это уже не имеет клинического значения. Вам профессиональных успехов и делитесь с нами своими наблюдениями!

Спасибо, взаимно!

Дмитрий Ильич, спасибо за случай. В моей практике таких изменений не встречалось, так как профиль больше акушерско - гинекологический, но брюшные полости смотрим. Очень интересно было посмотреть видео и благодаря вашему наблюдению почитала литературу. Еще раз спасибо Вам за активность и желание делиться с нами.

Спасибо! Такое осложнение панкреатита я вижу впервые. Очень понравилось. Скажите пожалуйста, это первичное обращение пациента в клинику?

Рад, что ролик для Вас был интересен и познавателен. Спасибо за отзыв, Александра Евгеньевна.

Рад стараться. Насколько знаю, при поступлении проведена КТ. На данной эхограмме течение заболевания, с угасанием клинических проявлений.

Спасибо, Дмитрий Ильич, познавательно!

Спасибо! Такое осложнение панкреатита я вижу впервые.

Дмитрий Ильич, головка измерена корректно, как сами считаете?

Думаю, если и есть неточность, она не играет в данном случае важной роли. Постарался показать для коллег, что имеет место увеличение головки и хвоста железы.

дьявол кроется в мелочах. но это Ваш блог, я просто спросил.