Диссекция обеих позвоночных артерий (предположительно)

Опять красивое слово диссекция!! По данным УЗИ видно изменение хода обеих позвоночных артерий в костном канале, "огибание" их измененных межпозвонковых дисков или остеофитов позвонков. Может от постоянной травматизации имеется утолщение стенки артерии со стенозом в области остеофитов а не диссекция в классическом виде? Вы это не рассматривали?

Владимир Вениаминович, спасибо за комментарий. Разумеется, я не утверждаю. По этой причине написал - "предположительно", как вариант. Цель публикации - поиск истины. Если пациентка будет направлена в специализированную медицинскую организацию, где установят истинную причину, тогда узнаем точно. На диссекцию тоже похоже, особенно слева, где видно начало утолщения стенки.

К сожалению, точной и качественной верификации расслоения позвоночной артерии другими методами, КТ АГ, прямая АГ, МРТ, по моему, невозможна. Самую исчерпывающую информацию дает дуплексное исследование. Ну а "полное представление" о процессе может дать только патанисследование. К большому сожалению. И то, в "достойных и правильных руках".

Владимир Вениаминович, согласен с Вами! Ещё при диссекции может наблюдаться самопроизвольное разрешение процесса и уменьшение размеров расслоения стенки. Это тоже может быть косвенным подтверждением диссекции.

Добрый день, Анатолий Алексеевич! Смущает то, что не видна позвоночная вена, которая должна идти параллельно ПА. Может, там такая ситуация? (Скриншоты) А в вене скорость менее 4см/сек, и поэтому она и не прокрашивается? PS. И да, меня всегда напрягает, когда однотипная патология обнаруживается с обеих сторон, или же она обнаруживается у нескольких последовательных пациентов)) Невольно появляются мысли, что я мог норму принять за патологию.

Валерий Васильевич, добрый день! Благодарю Вас за внимательное прочтение материала и подробный анализ! Вариант позвоночной вены рассматривался, на первой Вашем скриншоте это она и есть, с обратным направлением кровотока по отношению к артерии. С левой стороны видно как постепенно начинается утолщение стенки позвоночной артерии. Так что, вариант с веной исключен.

При всем уважении и к Вам, и к рамкам сайта, посвященного ультразвуковой диагностике, среди неинвазивных методов в диагностике диссекции наоборот современная КТ ангиография намного превосходит по диагностической эффективности дуплексное исследование. Конечно, если она в "достойных и правильных руках"

Уважаемая 111, почти как агент 007! Постоянно самостоятельно просматриваю данные как дуплекса так и КТ АГ перед операцией. Характер работы "обязывает". И с вами не соглашусь. Достоинства ангиографии, как прямой так и КТ, и почему она "завоевала весь мир", является то, что картинку можно посмотреть в любой точке мира. КТ АГ и в Африке КТ АГ. А данные дуплекса во многом зависят от врача УЗИ. Как красиво говориться - оператор зависимый метод. Один видит, другой нет. Поставил датчик так, видно одно, чуть сдвинул - не видно "ничего". Да интерпретация увиденного во много зависит от "смотрящего". В диагностике поражения брахиоцефальных артерий, по моему мнению, очень важно настроить В-режим. Современные УЗИ аппараты, как я сам видел, позволяют проводить чуть ли не УЗИ патогистологию тканей. Важна оценка мелких, малозаметных изменений стенки артерии, внутрипросветных образований. В своей работе, сосудистого хирурга, предпочитаю ориентироваться на данные дуплекса. Прошу делать "снимки" во время узи исследования или записывать само исследование. Сравнение увиденного во время дуплекса и на операции и позволяет формировать представление что ты увидел на УЗИ.

Валерий Васильевич! Как помниться описывал в книге Бердичевский, появление кровотока в позвоночных венах в горизонтальном положении есть признак нарушения венозного оттока головного мозга. Почему то при выраженном остеохондрозе, картина которого представлена в исследовании Анатолия Алексеевича, вены особенно хорошо видны. При отсутствии оного вены обычно не прокрашиваются.

Это так называемая обратная связь - лучший способ добиться наилучшего результата при ультразвуковом исследовании, когда есть возможность сопоставить увиденное с фактическим.

Согласитесь Анатолий Алексеевич, что обратная связь является универсальным и краеугольным фактором нормального функционирования любой системы. Ракета без обратной связи улетит черти знает куда. Часто, к моему большому сожалению, врачу УЗИ именно обратной связи и не хватает.

Именно так! В свое время мы так обучались аускультации сердца при пороках: сначала слушали, потом смотрели фонокардиограмму, которая сейчас уже почти забыта, потом снова слушали. Результат такого обучения был великолепный.

Именно так Анатолий Алексеевич!!!!

Спасибо за уточнение. Приму к сведению. Возможно, "прокрашиваемость" вены зависит ещё и от марки аппарата. Я смотрел сосуды шеи, в основном, на Эпике, и там, как правило, вена хорошо видна в цвете. Зависимость визуализации вены от сопутствующей патологии не оценивал. Придётся обратить внимание. Ещё раз спасибо за подсказку.

Валерий Васильевич, в представленном на видео режиме фильтр скорости настроен на 8 см/с. Таким образом, и вены и артерии нормально прокрашиваются.

Спасибо за уточнение. И ещё один вопрос - оценивался ли объёмный кровоток? Если я правильно понимаю, условием появления мозговой симптоматики является снижение объёмного кровотока. К сожалению, не знаю возможностей Хитачи, а на Филипсах измерять объёмный кровоток очень удобно. Всегда измеряю, если есть признаки затруднения кровотока.

Валерий Васильевич, нет, объёмный кровоток не оценивался. На видео показан кровоток на уровне 1-2 шейных позвонков, т.е. дистальнее измененных участков. По его скорости и наполнению можно предположить, что стенозы гемодинамически не значимы. Возможно, при определенных положениях головы кровоток и страдает, но я такие пробы не делал.

Вообще не понял Ваш пространный комментарий, точнее - с чем Вы конкретно не соглашаетесь. Я же просто не согласился с Вашим заявлением: "Самую исчерпывающую информацию дает дуплексное исследование" (этот цитата). Одно из ограничений УЗ дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий Вы сами же и озвучили в своем ответе "данные дуплекса во многом зависят от врача УЗИ. Как красиво говориться - оператор зависимый метод" (опять цитата). "В отличии от него - КТ АГ и в Африке КТ АГ". Кроме того, добавлю, КТ АГ лишена обычных для ультразвука ограничений визуализации в сегментах V1-2-3-4, C7 и. т. д. Прекрасно визуализируются и интрамуральные гематомы, и расслоение интимы (если конечно аппарат достаточно высокого класса и протокол сканирования адекватный). Так что в морфологической оценке состояния стенок - просвета брахиоцефальных артерий (а это для оценки диссекции пожалуй важнее), метод в целом превосходит дуплекс УЗИ . Другой вопрос, что ультразвук позволяет оценивать изменения параметров кровотока (направление, скорость, спектр, что конечно очень важно при оценке обкрадывания, значимости изменений просвета и т.д.).

Действительно,очень похоже на диссекцию. Спасибо за редкое наблюдение!

Коллеги, кто-нибудь видел достоверно верифицированную диссекцию позвоночных артерий без диссекции проксимальных артерий?