Для расширения кругозора: МРТ в диффдиагностике кардиомиопатий.

На вальсальве вынесена на обсуждение статья, посвящённая диффдиагностике кардиомиопатий (далее - КМП) с помощью МРТ.

https://valsalva.ru/viewtopic.php?f=12&p=43378#p43...

Статья написана в кратком конспективном стиле. Возможно, она - ознакомительная, и адресована не только радиологам, но и врачам других профилей. Не исключено, что она может быть полезна и нам, узистам. Хотя бы для того, чтобы мы имели представление о том, что входит в сферу компетенции наших уважаемых коллег-радиологов, а также для того, чтобы мы понимали, в каких случаях имеет смысл прекратить "щуриться на экран", и пора рекомендовать пациенту дообследование методом МРТ.

Считается, что кардиомиопатии - это такие структурные и функциональные нарушения миокарда, которые невозможно объяснить заболеваниями коронарных артерий, гипертонической болезнью, пороками клапанов, и врождёнными заболеваниями сердца. Основные варианты кардиомиопатий - это дилятационная, гипертрофическая, рестриктивная и аритмогенная. Причины - различные, включая генетические, токсические, аутоиммунные, инфекционные, и т.д. Кроме того, у гипертрофической КМП есть немало мимиков (фенокопий): болезни накопления (Фабри, Помпе, Данон), инфильтративные болезни (амилоидоз, саркоидоз, гемохроматоз), мышечная дистрофия Дюшенна, и т.д.

Дифференцировать многие из этих нозологий, по мнению авторов, успешно помогает МРТ. Как? А вот давайте попробуем проследить за мыслью авторов.

В двух верхних графах таблицы (скриншот 1

авторы перечислили основные и дополнительные режимы исследования: lоcalizer, кино-версия (в 2-камерной, 3-камерной и 4-камерной позициях, и по короткой оси), Т2-картирование, Т1-картирование (предконтраст), гадолиниевый контраст, позднее гадолиниевое усиление, пост-контрастное Т1-картирование (определение объёма внеклеточной фракции миокарда), и т.д. Детализация этих режимов - это прерогатива радиологов, а для остальных врачей важнее информация, содержащаяся в разделе "интерпретация результатов". Для наглядности, авторы разместили в таблице снимки, иллюстрирующие наиболее характерные признаки рассматриваемых заболеваний.

В графе "позднее гадолиниевое усиление (LGE)", показана типичная локализация патологических очагов при ряде заболеваний. Например, при б.Фабри очаг фиброза чаще всего располагается в базальном нижне -латеральном участке левого желудочка. (Скриншот 2

Для гипертрофической кардиомиопатии характерно утолщение миокарда (скриншот 3

При амилоидозе изменения миокарда ЛЖ будут диффузными ( скриншот 4

При саркоидозе, очаги поражения расположены субэпикардиально...

И так далее, по таблице. Loefflers - это эозинофильный эндокардит Лёфлера, остальные названия понятны. Подробное описание отличительных признаков этих перечисленных заболеваний - в разделе "Interpretation of results".

Т1-картирование, по-видимому, тоже может быть довольно наглядным. По крайней мере, в тройке "Фабри-ГКМП-амилоидоз", разница изображений вполне отчётлива. (Скриншот 5

Что касается ECV-картирования, то оно, по-видимому, лучше всего подходит для диагностики амилоидоза. Увеличение внеклеточной фракции, в этом режиме, выглядит вполне убедительно. (Скриншот 6

Вот ещё один показательный снимок амилоидоза (скриншот 7

И так далее.

По поводу клинического применения режимов Т1-картирования и ECV можно почитать в другой обзорной статье

https://mriquestions.com/uploads/3/4/5/7/34572113/...

Приятного чтения.

С уважением МВВ

РS. Буду рад, если уважаемые коллеги, имеющие опыт в радиологии, дополнят меня и поправят.

Уважаемые коллеги! Напоминаю, что в текстах постов самопроизвольно возникают искажения, а иллюстрации, из разных постов, самопроизвольно меняются местами. Модераторы объясняют это техническим несовершенством сайта. Исправлять искажения нет смысла, они опять возникают. Поэтому, если какая-то информация показалась интересной, то лучше её сразу скопировать. Через месяц, пост становится нечитабельным, и его приходится удалять.