Блоги Авторы Диагностические задачи Форум

Еще немного о гнойной патологии легких и плевральной полости

Комментировать

Опубликовано: 6-5-2022

716

Уважаемые коллеги, добрый день!

Для проявления вашего интереса к теме УЗИ грудной клетки (см. выше мой анонс цикла, а в самом блоге – видеодемонстрации всяких сложных и относительно редких наблюдений из практики трансторакального УЗИ) на этот раз привожу пару самых обычных повседневных случаев из отделения торакальной хирургии. Это чтобы показать информативность УЗИ в диагностике часто встречающейся гнойной патологии легких и плевры. Пневмонии не показываю, чтобы не повторяться, поскольку про них в пандемию ковида было уже много лекций и докладов (кого интересует в подробностях – см. наш журнал УЗиФД, 2020, № 4, с. 43-77 «УЗ-диагностика внебольничных пневмоний», а также интернет).

Оба наблюдения объединяет один УЗ-признак – множественные гиперэхогенные крупнозернистые и короткие линейные включения, диффузно распределенные в эхоструктуре патологического процесса. Это мелкие пузырьки воздуха, находящиеся во взвешенном состоянии в достаточно вязком гнойном экссудате.

В абсцессе они занимают практически весь объем полости (признак свободного спонтанного дренирования полости бронхами) и почти неподвижны. Локализацию данного абсцесса по УЗ-изображению определить невозможно, так как нет анатомических ориентиров (сердце, диафрагма), а тени от ребер не специфичны. Определяем непосредственно по положению датчика по примерной проекции бронхолегочных сегментов на грудную стенку (см. любые анатомические атласы) – справа сзади на уровне лопатки, ближе к ее углу – проекция С 6 нижней доли правого легкого.

В распространенном пиопневмотораксе эти включения имеют хорошую ритмичную передаточную смещаемость от сокращений сердца, а выше них (у правого края сектора сканирования, так смотрю в продольном сканировании: справа на экране краниально, слева – каудально) видна пристеночная гиперэхогенная линия, как от поверхности воздушного легкого, но без дыхательной подвижности, а с мелкоамплитудными колебательными движениями нижнего края (та же передаточная пульсация). Это свободный воздух в плевральной полости, а точнее – его нижняя граница на уровне гнойного выпота. Сам свободный воздух визуализируется далее по ходу клипа, анатомически выше выпота, в виде неподвижной при дыхании пристеночной гиперэхогенной линии. Главное отличие от аналогичной линии поверхности воздушного легкого - её синхронное с дыханием краниокаудальное смещение. Как уж вы его определите – визуально в В-режиме, или в М-режиме – без разницы. И то, и другое одинаково доказательно.

:-) Простите за долгий текст, но он необходим для пояснения видеоряда и цели демонстрации.

Для более детального ознакомления:

1. Ультразвуковая диагностика воспалительных заболеваний лёгких (монография). Москва: Издательский дом Видар-М, 2011.

Или более ранее: Абсцессы лёгкого – многообразие ультразвуковой семиотики. Sonoace International. –2008. –выпуск 17. –с. 52-68.

2. Ультразвуковая диагностика гнойных плевральных выпотов – эмпиемы плевры и пиопневмоторакса. Фундаментальные исследования. – 2015. – № 1–3. – с. 592-596. URL:

www.rae.ru/fs/?section=content&op=show_article&article_id=10006334 (Электронный журнал, издается Российской Академией Естествознания, доступ свободный)