Фокус - POCUS.

На этот раз, в фокусе внимания ASE оказалось прикроватное ультразвуковое исследование POCUS у детей. Справедливости ради нужно сказать, что POCUS имеет неоднозначную репутацию среди наших коллег-узистов из-за серьёзных ограничений метода, основным из которых является низкое качество визуализации, особенно у портативных девайсов. Из-за низкого качества визуализации неизбежно страдают точность и информативность исследования, поэтому некоторые "избалованные" работой на экспертных машинах перфекционисты (особенно, "чистые" диагносты) относятся к фокусному прикроватному УЗИ высокомерно, пренебрежительно обзывая его: "фокус-покус".

Но, как известно, наши недостатки являются продолжением наших достоинств. А их у прикроватного ультразвука тоже немало, и главное из них - это потрясающая мобильность, особенно, у карманных гаджетов. Поэтому среди узистов, которые занимаются клинической практикой, есть убеждённые сторонники этого метода, которые считают, что он им служит верным помощником при поиске диагноза в условиях лимита времени, при работе "на выезде" и в экстренных ситуациях, особенно у тяжёлых пациентов с отчётливой УЗИ-симптоматикой.

"Где же нам найти истину?" - спросите вы. Там, где она всегда и находится - в "золотой середине". И поможет нам её отыскать (а точнее, идентифицировать оптимальную сферу применения прикроватного ультразвука у детей) новый гайд наших уважаемых американских коллег (скриншот 1 и ссылка)

https://www.asecho.org/wp-content/uploads/2023/01/...

В очень вольном переводе, гайд может звучать примерно так.

Кардиологический POCUS предназначен для выполнения УЗИ сердца некардиологами. Некоторые структуры (например, клапанные вегетации, коронарные артерии, дуга аорты) недоступны прикроватному УЗИ. Кроме того, формат POCUS обычно не подходит для исследования пациентов с нарушенной анатомией, особенно если исследование выполняется некардиологами. Поэтому область применения POSUS очерчена следующими рамками:

1.Исследуемые структуры должны быть доступны осмотру имеющимся аппаратом.

2.Исследуемое состояние является часто встречающимся (то есть, привычным для врачей), и, кроме того, является клинически важным в конкретной ситуации.

3.Опыт и подготовка врача-некардиолога, выполняющего POCUS, должны быть достаточными для правильной интерпретации полученных данных.

Иными словами, авторы предлагают рассматривать POSUS не как полноценную замену традиционной ЭхоКГ, а как problem-oriented метод, направленный на быстрое решение конкретных клинических задач, возникающих в условиях лимита времени и при экстренной патологии.

Авторы полагают, что кардиологический POCUS может быть особенно полезен при нестабильной гемодинамике и при дыхательной недостаточности - то есть, применяться для выяснения причин и последствий гипотензии, шока, остановки сердца, для оценки преднагрузки желудочков, ответа на инфузию, для качественной (но не количественной) оценки систолической функции левого желудочка, для качественной (но не количественной) оценки размеров правого желудочка и величины систолического давления, а также для выявления/исключения перикардиального выпота. А вот применение POCUS для диагностики хронических заболеваний сердца авторы решительно отвергают. (Скриншот 2)

Кардиологический POCUS должен выполняться, в основном, в В-режиме, с ограничением использования допплера, и быть сфокусированным на ключевых проблемах клинического сценария. Рекомендуемое время - не более 5-7 минут, а количество сохранённых сонограмм - не более 10. POCUS должен выполняться быстро, а характер оценки показателей должен быть качественным или полуколичественным, по принципу: "нормальные - аномальные - сомнительные". Авторы не рекомендуют точно измерять размеры желудочков и показатели систолической функции, поскольку это может тиражировать фальшивую или ошибочную информацию, особенно в контексте быстрой работы и субоптимальной визуализации. При сомнительных и неоднозначных результатах, необходимо направить пациента на ЭхоКГ в стационарный УЗИ-кабинет.

Остальные подробности - в тексте

https://www.asecho.org/wp-content/uploads/2023/01/...

В общем, приятного вам чтения, уважаемые коллеги.

Ваш МВВ.

РS. Уважаемые коллеги! Напоминаю, что в текстах постов самопроизвольно возникают искажения, а иллюстрации, из разных постов, самопроизвольно меняются местами. Модераторы объясняют это техническим несовершенством сайта. Почему это "техническое несовершенство" портит только самые интересные и информативные посты, остаётся загадкой.