Клапанный сладж-эффект как значимый предиктор тромбоза поверхностных вен нижних конечностей

А.С. Бахметьев, А.А. Сухоручкин (Саратов)

Одним из малоизученных факторов риска тромбоза поверхностных вен является феномен «сладжа». Это явление обусловлено стазом форменных элементов в подклапанной зоне и, в ряде случаев, может приводить к тромбозу клапанного синуса с последующим вовлечением в процесс ствола вены.

Как известно, выделяют три степени сладжа. I степень – наличие эхопозитивной стагнации кровотока, занимающего не более трети клапанного синуса и полностью исчезающего при компрессии. II степень характеризуется вовлечением в процесс более половины клапанного синуса и также исчезающего при компрессии. III степень сладжа – тромбоз клапанного синуса (отсутствие полной компрессии при проведении пробы во время триплексного сканирования вен нижних конечностей).
 

Цель исследования

Изучение связи между степенью сладж-эффекта клапанного аппарата и развитием тромбоза основного ствола большой подкожной вены (БПВ).
 

Материалы и методы

В исследование включены 6 пациентов (6 БПВ у 2 женщин и 4 мужчин, средний возраст 56±4,7 лет) с выявленным феноменом сладжа в области как минимум одного несостоятельного клапана БПВ (уровень нижней трети бедра) с последующим развитием тромбоза основного ствола вены (по результатам динамического триплексного сканирования (ТС) вен нижних конечностей спустя 3-6 месяцев после первичного исследования).

Исследование проводилось на базе кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии им. Н.Е. Штерна Саратовского ГМУ на ультразвуковом сканере экспертного класса Philips HD11 XE. Степень феномена сладжа определяли согласно принятой классификации.
 

Результаты

Тромбоз основного ствола БПВ на фоне варикозной трансформации (C2-C4) в 6 случаях развился у пациентов со II степенью сладж-эффекта (100%) через 3-6 месяцев после первичного выявления феномена. Во всех случаях имел место восходящий характер тромботического процесса на бедренном уровне. У 2 пациентов (33%) по результатам динамического ТС был выявлен флотирующий тромбоз.

В остальных случаях – окклюзивный тромбоз с верхушкой на уровне верхней трети бедра (во всех случаях выполнена кроссэктомия). Рост выявленных тромбов начинался с уровня несостоятельных клапанов со сладж-эффектом. Необходимо отметить, что все пациенты на момент первичного выявления сладж-эффекта использовали компрессионное белье, а также получали венотоники и антиагреганты.
 

Выводы

Феномен сладжа II степени клапанного аппарата БПВ является значимым фактором риска образования стволового тромбоза. В приведенном иследовании во всех случаях феномен встречается на бедренном уровне, вследствие этого выявленную патологию можно считать опасной в отношении тромбоэмболии легочной артерии, а также требующей повышенного внимания со стороны ангиохирургов.

Мы считаем целесообразным проведение динамического ТС вен нижних конечностей и детальной лабораторной диагностики параметров свертывания крови у пациентов со сладж-эффектом.