Крупная опухоль с массивным прорастанием в левый желудочек и перикард

Анамнез. Пациент 57 лет, поступил из района в отделение торакальной хирургии с рабочим диагнозом экссудативный плеврит слева, на рентгенограмме - тотальное гомогенное затемнение левой половины грудной клетки, КТ не делалось. Жалобы на выраженную одышку, боли за грудиной, слабость. Сельский житель, привыкший к физическим нагрузкам, заядлый курильщик со стажем, пациент активен, в течение дня неоднократно выходил на улицу курить (с 3 этажа пешком, хотя и с одышкой).

При УЗИ грудной клетки слева в плевральной полости анэхогенный плевральный выпот объемом более 1,0 л; в полости перикарда массивный выпот с мелкозернистой однородной подвижной взвесью, по эхокартине - геморрагический. В средостении лоцируется крупное объемное образование неправильно округлой формы с однородной среднеэхогенной структурой, образование широко прорастает в перикард и в левое предсердие, занимая практически весь его объем, стенка предсердия прослеживается лишь частично, на большем протяжении не дифференцируется в структуре опухоли. Образование распространяется на область корня левого легкого, широко прилежит к бифуркации легочного ствола, деформирует его, раздвигая правую и левую легочные артерии, но без достоверного нарушения целостности их стенок. Левое легкое уменьшено в объеме, полностью безвоздушное - в состоянии обтурационного ателектаза.

Заключение. Крупное объемное образование средостения (?), центральный рак легкого (?) с обширным прорастанием в перикард и в левое предсердие, обтурационный ателектаз левого легкого, экссудативный перикардит, вероятно, с геморрагическим характером выпота, экссудативный плеврит слева.

PS. Данный случай - наглядный и убедительный пример информативности и эргономичности УЗИ грудной клетки при субтотальном и тотальном затемнении половины грудной клетки. Надо просто поставить датчик в межреберья и посмотреть, что там, внутри, - выпот, пневмония, ателектаз, опухоль?...Что удивило - несоответствие распространенности онкопроцесса и внешне достаточно удовлетворительного состояния.