Блоги Авторы Диагностические задачи Форум

Неожиданная находка – крупный поддиафрагмальный абсцесс с деструкцией правого купола диафрагмы как осложнение нелеченой эмпиемы плевры.

Комментировать

Опубликовано: 27-4-2023

542

У пациента с рабочим диагнозом плевропневмония, при субкостальном сканировании под правым куполом диафрагмы как находка определяется жидкость с неоднородной плотной слегка подвижной при дыхании эхогенной взвесью – дренирован, одномоментно получено более 400 мл гноя, потом гной еще отходил по дренажу. При продольном трансторакальном сканировании (с 19 секунды записи) через незначительный выпот в плевральном синусе лоцируется дугообразная линия диафрагмы, на вдохе хорошо определяется подвижность гиперэхогенной линии поверхности воздушного легкого - симптом «занавеса». При смещении датчика вдоль межреберья (с 33 секунды записи) определяется исчезновение эхосигнала от диафрагмы – перерыв в изображении купола, через который поддиафрмагмальное скопление жидкости сообщается с плевральным, то есть участок деструкции купола. В плевральной полости на фоне выпота ( с 1 мин записи) определяется горизонтально расположенная на экране гиперэхогенная линия от включения воздуха в жидкости.

Пациент злоупотребляет алкоголем, не работает, факт травмы отрицает, следов побоев (гематом и др.) на коже не выявлено, момент начала заболевания установить не удалось - за медицинской помощью пациент обратился только когда «стало совсем плохо».

Оперативное лечение – торакотомия, средняя лобэктомия (в средней доле обнаружен абсцесс с прорывом в плевральную полость), пластика правого купола диафрагмы.