NUTCRACKER SYNDROME

Большое спасибо за представленный случай, Мухтар Рашидович!

Уважаемый Мухтар Рашидович, спасибо за актуальную демонстрацию! Позвольте немного добавить к теме УЗ-диагностики аортомезентериального пинцета)) К сожалению, привести конкретную ссылку на авторские публикации, кроме Kim et al. не могу, но, в принципе, все эти данные не новы, и при старании их можно найти в литературных источниках. Что важно - во избежание гипердиагностики необходимо учитывать весь эхокомплекс и обязательно (!) с учетом гемодинамических показателей, в том числе в положении стоя. (без их учета гипердиагностика очень вероятна, у меня был некоторый такой опыт...) 1. Диаметр расширенной престенотической части левой почечной вены должен превышать 3/4 диаметра аорты на том же уровне (это как первый "пусковой" эхопризнак, заставляющий заподозрить эту патологию) 2. Расширенная часть левой почечной вены превышает по диаметру ее суженный участок более, чем в 5 раз (хотя есть данные и в 4 раза, Вы их и указываете), хотя на практике это очень операторозависимый критерий, поскольку суженную часть трудно абсолютно точно измерить 3. Гемодинамически кровоток в месте стеноза левой почечной вены псевдоартериальный пульсирующий с пиковой скоростью ближе к 100 см/с или выше, тем достовернее стеноз. Далее критерии пинцета по Kim S.H et al.,(1996,Radiology) (пользуюсь ими) пинцет норма ø ЛПВ в месте стеноза, мм 1,9±1,0 2,9 ±0,6 ø ЛПВ в престенотическом отделе, мм 10 ±2,0 7,2 ±1,8 V max в месте стеноза, см/с 110,7 ±35,8 50,9 ±27,9 V max в престенотическом отделе, см/с 14,2 18,6 Здесь надо сказать, что при измерении скорости в месте стеноза необходимо строго соблюдать корректный допплеровский угол. Привожу наблюдение (к сожалению, методически полностью не выдержано - нет гемодинамического подтверждения, т.к. не удалось получить внятный спектр кровотока в месте стеноза, но в данном конкретном случае это было не принципиально). Анамнез: мужчина, 33 года, в 14 лет оперирован по поводу варикоцеле слева. Госпитализирован в кардиологическое отделение с гипертонической болезнью. Пинцет выявлен по УЗИ впервые, но была другая крайне неприятная находка - объемное образование верхнего полюса левой почки (оперирован - гипернефрома). Видимо, здесь сочетание различной патологии, вряд ли есть связь между пинцетом и риском развития рака, во всяком случае, о таких данных не слышал

Дмитрий Владимирович! Спасибо Вам огромное за дополнение! Необходимо конечно указать, что существует понятие "феномен" щелкунчика (анатомические изменения) и "синдром" щелкунчика, с полными клиническими проявлениями. Согласен с Вами, что чем лучше и технически грамотнее будут выполнены допплерографические измерения, тем меньше гипердиагности. Очень часто в месте максимального стеноза получаем немые зоны по ЦДК и спектру. Иногда скорости получается замерить только на постстенотических участках. А вот параметры предложенные Kim и соавторы, я не учел. А они важны. Спасибо за ролик! Очень показательно! Вот статья тоже интересная https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2878259/#R5

Уважаемый Мухтар Рашидович, спасибо за статью, я с ней незнаком, информация интересная и очень пригодится!

Большое спасибо за информацию!!!