ОБР-Е В ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ

Спасибо за интересный случай, я бы диф.диагнозе указал аскаридоз и инородное тело. Пример аскариды в желчном пузыре на УЗИ - https://europepmc.org/article/med/17568166 Также на этом сайте публиковался случай с инородным телом в желчном пузыре - https://www.usclub.ru/blog/item/inorodnoe-telo-zhelchnogo-puzyrya

Заинтриговали, Артур Гафурович... Какое-то оно спиралевидное, это образование. А нет ли у пациентки в анамнезе какой-нибудь эндоскопической манипуляции? Особенно, "с техническими сложностями". Например, ретроградного билиарного дренирования, или ретроградной же панкреатохолангиографии?

Совершенно согласен с Вашим предположением Валерий Васильевич! На кинопетле, в ЖП :)четко прослеживаются конкременты, один из которых застрял в кармане Гартмана и ОБР-Е :) Это спираль катетера, который использовался для микрохолецистостомии по методике Прудкова. Одно из осложнений методики- это обрыв спирали, если катетер удаляется неправильно.

Спасибо за объяснение! Очень интересно!

Юрий Юрьевич,Валерий Васильевич и Валерий Петрович,спасибо за Ваше участие. Сегодная я специально нашел эту женщину ( по телефону ),так вот:операций у не было 2:аппендэктомия и "по женски".Целенаправлено спрашивал по теме операций на желчевыводящих путях,в т.ч ЭРПХГ:все отрицает

Артур Гафурович, пациенты порой не знают деталей операций! Предполагаю, что аппендэктомия была сделана лапароскопически. Если это так, то в правом подреберьи должен быть небольшой рубец передней брюшной стенки. Возможно, пошли на лапароскопическую аппендэктомию, но эндоскопическая картина не соответствала клинике. В таком случае, делают ревизию органов и если находят Эндоскопическую картину Острого холецистита, то логичнее всего наложить микрохолецистостому. Дренажи для стомы применяют различные, в данном случае был использован спиралевидный дренаж Кучко С.К. При удалении возможен его обрыв. Других вариантов появления инородного тела в ЖП при ЖКБ не нахожу. ИМХО.

Я думаю, что это конкременты такой формы.

Наверное, их строил Хеопс, только очень маленький. РS. Не придавайте значения моему комментарию, у меня сегодня смешливое настроение.

Добрый день, уважаемые коллеги! А может быть это так визуализируются, складки ЖП , " пропитанные кальцием"?

Конкременты.

А как это выглядело в положении "стоя"? Спасибо. Картинка занимательная

Конкременты там, конечно, есть. Крупных - два: один - в области дна, а второй - в Гармановом кармане. Первый лежит свободно, поэтому он относительно безопасен. А второй - вклинен в Гатманов карман, поэтому, он, скорее всего, вызвал окклюзию жёлчного пузыря. Валерий Петрович, с высоты своего хирургического опыта, с ходу разобрался в ситуации и всё нам объяснил. Для декомпрессии пузыря, могут делать микрохолецистостомию. Катетер направляют по пластмассовому проводнику. Если проводник оборвётся, то часть его свернётся спиралью в пузыре, и будет видна на УЗИ в виде "пирамидок". У пожилых больных клиника холецистита бывает атипичной, и может напоминать клинику аппендицита. Возможно, у данной пациентки, хирурги "пошли" на лапароскопическую аппендэктомию, увидели "голубой" аппендикс и раздутый желчный пузырь, и попытались наложить микрохолецистостому. Но что-то "пошло не так", и часть проводника осталась в пузыре. Вполне логичное объяснение, и в этом, я полностью солидарен с Валерием Петровичем. РS. Больше, по методикам выполнения микрохолецистостомии, можно посмотреть здесь https://botkinmoscow.ru/wp-content/uploads/2017/05/УЧЕБНОЕ-ПОСОБИЕ-ОСТРЫЙ-ХОЛЕЦИСТИТ-без-вых..pdf

Подобный случай у меня был вчера-пациентка 94 л, без клиники. Заключился как ЖКБ, возможны кальцинированные полипы. Теперь мне ближе мысль , что это складки, пропитанные кальцием. Совпадает возраст. В анамнезе оперативных вмешательств не было.

Артур Гафурович! А есть возможность отследить эту пациентку? Возможно ее прооперируют и мы узнаем окончательный диагноз?Спасибо.

А мне близка другая мысль: если собирать анамнез со слов пациентов, то в возрасте "94 л", в анамнезе может не оказаться вообще никакой патологии. Или я не прав?

Обратите внимание, за этими пирамидками есть четко видимая эхогенная часть с тенью. Это разная плотность камней в разных участках , встречается нечасто и всегда у пожилых пациентов.