Образование почки

первая запись в блоке. Сразу приношу извинения за качество снимков и видео, за возможно не совсем правильную подачу материала.

Надеюсь случай из практики будет интересен коллегам.

Пациент З., 1951 г р., впервые попал ко мне на УЗИ почек, МП, предст/железы 02.08.2018 (плановый прием в городской поликлиннике, апп. SONOACE R7)

ПРАВАЯ ПОЧКА: ротирована, 99 х 60 мм, паренхима 24 мм, ЧЛС не расширена. В нижнем полюсе участок неоднородности ткани, за счет выраженного перимедуллярного фиброза.

ЛЕВАЯ ПОЧКА: 110 х 46, паренхима 16 мм. ЧЛС не расширена

Конкрементов в обеих почках не выявлено

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Пиелонефрит справа?

Запись уролога: Жалоб не предъявляет, ДН по поводу МКБ, хр простатита. ОАМ: белок 0.31 г/л, ле - 40 в п/з, эр - 7 в п/з,. ДИАГНОЗ: Камни почек

Второй раз пациент попал на прием 29.01.2019, т.е. через полгода (апп. SONOACE R7)

ПРАВАЯ ПОЧКА: 96 х 59 мм, паренхима 18-31 мм, ЧЛС не расширена. Отмечается неравномерное утолщение паренхимы почки в ср/3 и н/3 (до 31 мм). При ЦДК сосудистый рисунок прослеживается, деформирован. Форма почки более округлая.

ЛЕВАЯ ПОЧКА: 107 х 46, паренхима 14 мм. ЧЛС не расширена

РЕКОМЕНДОВАНО: Узи контроль на аппарате более высокого класса или КТ почек для исключения изоэхогенного образования правой почки

Во второй раз пациент был уже с амбулаторной картой и удалось проследить описание правой почки более детально, собственно это и насторожило :

Узи почек 09.03.2017 (плановый осмотр в поликлиннике, апп ACCUVIX XG)

Размеры 100х 45мм, паренхима 15мм структурна, конкременты не визуализируются. ЧЛС не расширена. Левая почка 85 х 45 мм, паренхима 14 мм. ЧЛС не расширена, конкременты не визуализируются

Узи почек 27.09.2017 (осмотр в приемной покое больницы)

Размеры 98х 53мм, паренхима 17мм структурна, в средней группе чашечек конкременты до 4 мм. ЧЛС не расширена. Левая почка 85 х 45 мм, паренхима 14 мм. ЧЛС не расширена, в средней и нижней группе чашечек конкременты до 4 мм

т.е с 2017г /пусть и с поправкой на разные аппараты и разных врачей/ правая почка постепенно округлялась, паренхима утолщалась, без четкой визуализации какого либо образования по УЗИ.

Уролог направил пациента на МРТ ОБП и почек, и на какое то время он исчез из поля зрения

21. 08. 2019г (сегодня) пациент был на УЗИ ОБП

Из записи терапевта в АК 07.06.2019: ЗНО лоханки пр почки 4 ст с опухолевым тромбозом почечной вены, с прорастанием париетальной брюшины, ножки диафрагмы, подрастанием стенки НПВ, печени, 12пк, МТС в забрюшинные л/у

Согласно выписке, основной диагноз: Cr лоханки правой почки IV ст. Гисто: низкодифференцированный переходно клеточный рак лоханки, в 8 из 9 л/у МТС. Х/О : нефруретроэктомия справа. Согласно УЗИ (09.06.19): органы брюшной полости без очаговой патологии

На момент осмотра: В печени изоэхогенные узлы с нечетким контуром, в левой доле от 3х,в правой доле от 4х, макс размером 30 х 45 мм на границе С3-С4. На момент осмотра свободной жидкости и четких пат л/у в брюшной полости не выявлено.