Обструкция выходного отдела левого желудочка (ВОЛЖ).

В одном из своих комментариев, наш уважаемый коллега Андрей Семёнович Бушмелёв затронул ещё одну интересную (и, наверное, важную для кардиологов) тему - стеноз выходного отдела левого желудочка (ВОЛЖ). (скриншот 1

Думаю, что он имел ввиду вот это наслоение спектров (скриншот 2

Какой из пиков соответствует ВОЛЖ, а какой - аортальному клапану, я, без АС, не разберусь. (Возможно, вы, уважаемые коллеги, подскажете).

Но этот случай - нетипичный. Для инициации разговора, он, может быть и подходит, а вот для учебных целей - нет. Поэтому нам, "чайникам", желательно начинать изучение темы с более простых вариантов. Тем более, что наши уважаемые кардиологи разместили в сети массу наглядных учебных пособий по обструкции ВОЛЖ.

Считается, что типичная обструкция ВОЛЖ выглядит так (скриншоты 3,4

Кардиологи назвали такой спектр, со смещённым в позднюю систолу максимумом линейной скорости - "кинжаловидным" (или "саблевидным") пиком. (Скриншот 5

Пишут, что основная причина обструкции ВОЛЖ - это гипертрофическая кардиомиопатия. (Скриншот 6

Другие причины - это гипертоническая болезнь, фенокопии гипертрофической кардиомиопатии (такие как амилоидоз, Фабри, Pompe, Danon), послеоперационные деформации в области АК и МК,

сигмовидная гипертрофия межжелудочковой перегородки (скриншот 7

чрезмерная сократимость левого желудочка (где-то попадалось, что это когда фракция выброса больше 70%), Такоцубо (это мы уже разбирали в предыдущей шпаргалке),

субаортальная мембрана (скриншот 8

аномально длинная передняя створка митрального клапана (скриншоты 9,10

И т.д.

При сомнениях в наличии обструкции ВОЛЖ, рекомендуются провокационные манёвры (скриншот 11

Например, проба Вальсальвы (скриншот 12

которая увеличивает градиент давления в ВОЛЖ, и, тем самым, усиливает systolic anterior movement передней створки митрального клапана (SAM).

Считается, что SAM нередко сопровождается митральной регургитацией, причём эксцентрической. (Скриншот 13

В общем, если нам с вами, уважаемые коллеги, попадётся такой спектр в ВОЛЖ (скриншот 14

то мы будем делать не "круглые глаза", а пробу Вальсальвы. Потом измерим скорость струи в ВОЛЖ и вычислим градиент давления в этом месте, а также уточним направление струи регургитации на митральном клапане. И затем направим пациента к кардиологу с подозрением на обструкцию ВОЛЖ и пожеланием выполнить стресс-эхокардиографию.

Если я что-то "переврал", то прошу вас, уважаемые коллеги, поправить меня.

С уважением, ваш МВВ.

Уважаемые коллеги! Напоминаю, что в текстах постов самопроизвольно возникают искажения, а иллюстрации, из разных постов, самопроизвольно меняются местами. Модераторы объясняют это техническим несовершенством сайта. Исправлять искажения нет смысла, они опять возникают. Поэтому, если какая-то информация показалась интересной, то лучше её сразу скопировать. Через месяц, пост становится нечитабельным, и его приходится удалять.

Больше, по теме обструкции ВОЛЖ можно узнать отсюда:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC85095...

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC75259...

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC71543...

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC84867...

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC58185...

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC78985...