Положение датчика - продольное сканирование из нижних межреберий примерно по средней подмышечной линии (положение датчика оцениваю судя по изображению аорты в глубине сектора сканирования за ателектазированной нижней долей при смещении плоскости сканирования дорзальнее и периодически попадающему в скан сердцу при смещении плоскости сканирования вентральнее), при перемещении датчика вверх через ребро видны акустические тени от ребер, периодически наслаивающиеся на изображение.
Описание. Нижняя доля правого легкого полностью безвоздушная, эхоструктура ее однородная, среднеэхогенная (в данном случае эхогенность выше печеночной, хотя обычно эхогенность ателектазированнной доли изоэхогенна нормальной печени), без элементов воздушной эхобронхограммы (признак эндобронхиальной обтурации). В глубине доли определяются трубчатые структуры с эхогенными стенками, радиально расходящиеся к периферии и плавно уменьшающиеся в диаметре - сосуды пирамиды нижней доли (при PW в них можно оценить кровоток, посчитать его параметры, можно посмотреть и в режиме ЦДК, но на практике нужды в этом нет, поскольку и по серошкальной картине ясно, что это сосуды корня). Верхняя доля воздушная, подвижная при дыхании, в области ее нижнего края определяется минимальный остроконечный участок потери воздушности (вероятно, за счет гиповентиляции). Паракостально на уровне нижнего края верхней доли с незначительным распространением в междолевую щель определяется минимальной количество анэхогенной жидкости (менее 5-10 мл). Диафрагма прослеживается четко, эхоструктура ее не нарушена. Прослеживается нижний отдел грудной аорты, без патологических изменений. В полости перикарда на уровне правого предсердия незначительно анэхогенной жидкости.
Заключение: обтурационный ателектаз нижней доли правого легкого. Рекомендована бронхоскопия для исключения обтурации нижнедолевого бронха объемным образованием
Комментарий. При сравнении с эхокартиной нижнедолевой пневмонии с воздушной эхобронхограммой (см. ранее) легко дифференцировать обтурационный ателектаз на почве центрального рака и воспалительную инфильтрацию при пневмонии. А по BLUE-протоколу это все одна так называемая "альвеолярная консолидация". Поэтому я и утверждаю, что данный термин не только неуместен, неграмотен, но даже вреден, поскольку сбивает с толку как клиницистов, так и врачей ультразвуковой диагностики. Давайте обозначать правильными патоморфологическими терминами ту эхокартину, которую мы видим, чтобы не путать врачей, читающих наши протоколы!!!
Комментариев еще нет
Если вы впервые на сайте, заполните, пожалуйста, регистрационную форму.
Жаляускас Альгирдас Броняус
Сафонов Дмитрий Владимирович
Тюрикова Ольга Валерьевна