Обучение в Москве март-апрель 2019 г : ультразвуковая ангиология (Научно - исследовательский институт клинической кардиологии им. А. Л. Мясникова)

По традиции - пишу в реальном времени, дополняя блог по мере событий...

13.03.2019. 13:00 г. Уссурийск, ул. Некрасова 117-а, ООО Клиника Чехрановых, УЗИ Уссурийск, УЗИ Чехранов

С момента обучения в Южной Корее с 2014 года я ничего не публиковал, но произошло много интересных событий. Как вы помните , на учебу в Корею я гонял за свой счет, а не за счет работодателя . В 2017 году пришла пора подтверждать сертификат по УЗИ - опять учеба за свой счет))). Я решил совместить полезное с полезным и в живую увидеть одного из моих больших авторитетов Куликова Владимира Павловича, который на момент моего прибытия как раз открыл свой собственный АЛТАЙСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ и мне посчастливилось поучаствовать в истории- первый созыв курсантов ....

Скоро добавлю фото ...

Продолжение про Москву следует....

13.03.2019. 18:00 г. Уссурийск, ул. Некрасова 117-а, ООО Клиника Чехрановых, УЗИ Уссурийск, УЗИ Чехранов

Добавил фото учебной комнаты, см.ниже.

Так вот... Обучение у мэтра естественно оставило неизгладимое впечатление, все равно , что Войну и Мир слушаешь в исполнении самого Толстого Л.Н. Это неизгладимое и непередаваемое ощущение, просто если у кого есть возможность - ехать must go.

14.03.2019 8:45 г. Уссурийск, ул. Некрасова 117-а, ООО Клиника Чехрановых, УЗИ Уссурийск, УЗИ Чехранов

Что же произошло за последнее время в моей медицинской истории? Работал я работал в частной клинике с 2011 г, наращивал с каждым годом опыт и количество обследований и в один прекрасный день осознал, что раз я могу сам себя отправлять на учебу, значит и главный врач мне не нужен. Итак в июле 2018 года получена лицензия на медицинскую деятельность , в частности Ультразвуковая диагностика, куплен ( в ипотеку, т.к. стоит больше моей квартиры))) аппарат GE Healthcare Vivid T8 в рестайлинге от 2018г с пятью датчиками и со всеми опциями, включая b-flow , сделан лэндинг пэйдж или просто сайт: cnc-clinic.ru , инстаграм из Андрей doctor Че переименован в @chekhranov_uzi , напечатано пару хэштэгов типа #чехрановузи #узиуссурийск и запущен собственный медицинский кабинет . Вот уже третий квартал подходит к завершению и пришла пора мне отправить самого себя на учебу.

Куда же себя любимого отправить? Постучался на официальную страницу в Бакулева (дозвониться не реально) - не ответили в течение двух недель. Позвонил в НМИЦ Мясникова - сразу же ответил очень компетентный человек , описал все мои возможности , при чем очень вежливо и с феноменальным погружением в суть вопроса, чем я был просто шокирован ( например в ответ на мое пожелание про учебу по сосудам , был задан вопрос, экстракраниальные или артерии ног больше интересуют, а когда я сказал, что я бы хотел увидеть взаимосвязь поражения экстракраниальных и бедренных сосудов с наличием поражений в .... и она сама продолжила : в коронарном русле, тогда я понял , что я попал именно туда , куда я хотел.

Определились с датами и продолжительностью рабочеого прикомандирования: 10 рабочих дней с 25.03. по 05.04.2019, 25000 р, договорились с профессором Балахоновой Т.В. и сказали, что можно брать билеты на самолет !!! На следующий же день я купил билеты ( 25000р), забронировал гостиницу (29000 р) и жду в предвкушении вкусного куска гранита науки ....

Продолжение следует....

Москва. 26.03.19. 7: 00 Ул. Маршала Тимошенко 30 , Общежитие Управления делами президента.

Первый день позади и мне есть о чем рассказать.

НМИЦ Кардиологии им. Мясникова расположен недалеко от западной части МКАД рядом с центром сердечно-сосудистой хирургии им. Бакулева. Ближайшие станции метро Молодежная и Крылатское. Я поселился по рекомендации руководителя отдела дополнительного образования Шихиджановой С.В. в общежитии управления делами президента, это 4 остановки от кардиоцентра. Добираться е очень удобно: 45 минут пешком вдоль Рублевского шоссе , либо на автобусе с пересадками, но лучше варианта нет, т.к. вокруг - лес и нет застроек. В общем ежедневная 45 минутнка прогулка по лесу - привычный для меня режим, я дома с собакой кажый день гуляю по утрам ))))

Приняли у меня документы , выписали пропуск, взяли оплату и проводили в отделение функциональной диагностики. Оно довольно большое, кабинеты и врачи разделены строго по специальностям. Те кто смотрит сосуды - не смотрят сердца. Так что - налево множественные эхолаборатории, а направо - лаборатории сосудистых обследований.

Аппаратура: в основном в сосудистой лаборатории philips IU 22 , также есть один Epic 5, при чем все доктора отметили , что на Эпик - повышена зернистость и на старых машинах визуализация лучше. Я сначала отнесся к этому с недоверием, но потом убедился в этом сам, действительно, на новом аппарате выражен цифровой шум и зернистость , а на старом, качество более аналоговое что ли...

Встретили меня приветливо, доктора активно вовлекают в процесс исследования , комментируют и отвечают на вопросы.

Расскажу об организации на примере ультразвуковой лаборатории № 317 . Помещение площадью примерно 40 м2, разделено на 2 , где за стеной находятся два IU 22 , отгороженных шторками . Из-за шторок два врача паралельно диктуют то что они видят медсестре . Да, вы не ослышались ))), она одновременно улавливает и печатает информацию от двух докторов))) Я бы назвал это восьмым чудом света ))) и уже изъявил желание забрать эту медсестру к себе )))!!! В чем секрет таких феноменальных способностей? - ну кончено в первую очередь в многолетнем опыте, но есть отличный лайфхак : в бланке ультразвукового обследования, забито 92 готовых варианта бляшек и ей остается просто выбрать нужный тип и расположение бляшек , а остальное - удалить))) Это гениально и просто! Вот что значит узкая специфика и отработанный алгоритм!

Режим работы с 9:00 до 17:30, 7 врачей , 4 аппарата( хотя возможно неправильно сосчитал). Все врачи имеют ученую степень. Например вчера я работал с Марией Ильинишной Трипотень, она -автор более 100 печатных работ в российских и зарубежных изданиях, в том числе глава в руководстве (в соавторстве), 2-х патентов. Является действующим членом Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине, Европейского общества специалистов ультразвуковой диагностики в медицине, Российского и Европейского общества по атеросклерозу, Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов... и просто очень милый и приятный человек, по внешности похожа на Чулпан Хаматову )))

В отделении со мной паралельно занимаются еще два курсанта из Дагестана ( г. Махачкала), одна из них уже во второй раз приехала в отделение, т.к. ей очень понравилось обучение в плане подачи материала и добродушного отношения .

Продолжение следует

День № 2. 27.03.19

С утра познакомился с молодым доктором ,которая находится на этапе написания автореферата на соискание ученой степени по УЗИ БЦА. Выяснил , что не приветствуется заочная аспирантура, так что мне скорее всего надо будет искать возможности получения ученой степени по месту жительства. И еще она поделилась опытом работы в частной клинике, где неврологи ее сразу одернули, чтобы она указывала ЛСК и индекс резистентности позвоночных артерий, которые они совершенно не указывают , работая в НМИЦ Кардиологи))) А как обстоят дела в ваших клиниках ?

Вообще , обследования в отделении преимущественно БЦА, примеры заключений я выложил. ЛСК указывают, лишь при наличии стенозов для выявления перепадов скорости до и после такового. Из непривычного для меня - указывают асимметрию позвоночных артерий, например , если правая 3,4 мм, а левая 5,5 мм, то в заключение идет асимметрия диаметров ПА.

Еще узнал об особенностях изменения при так называемом муральном росте бляшки - измеряют толщину бляшки, а не стеноз, т.к. его там фактически нет.

Вены нижних конечностей смотрят в положении лежа, хотя есть фирменная подставка для вен и держатель на стене.

Как и в любом учреждении, специфика обследований связана со спецификой оказания хирургической помощи . Например сосудистые хирурги практически не оперируют открытые операции, преимущественно транслюминальные манипуляции и ориентируются на МСКТ, так что УЗИ артерий нижних конечностей перед оперативным вмешательством с множественными бляшками не выполняются, их практически нет. Ноги в основном смотрят на предмет бляшек, тромбов и особенностей строения, которые могли бы помешать интервенции.

В общем день был не очень интересный ... посмотрим ,что будет дальше. Планирую изучить статьи , в написании которых приняли участие доктора .

Продолжение следует...

День 3. 27.03.2019 . Среда.

Сегодня с утра я устроил сам себе экскурсию по строениям кардиоцентра. Он состоит из более чем десяти корпусов, связанных между собой цепочкой переходов, выстроенных полукругом. Внутри корпуса номер 3, где расположено отделение ультразвуковой диагностики расположен зимний сад высотой в 15 метров. Там произрастают пальмы и деревья. Таким образом видом из окна, где работают врачи является картина тропического леса , не хватает только попугаев и обезьян ))).

Из особенностей дня хочется выделить момент, когда пришли хирурги интервенционисты . Они привели молодого спортивного парня 23-х лет с перенесенным кортикальным инсультом. У него было выявлено функционирующее овальное (на эхокардиографии), а в лабораторию исследования сосудов его привели с целью проведения «пузырьковой» пробы. Вот ее описание: Пациенту устанавливают транскраниальный датчик на СМА, паралельно ассистенты набирают в предварительно установленную канюлю 9 мл физ.р-ра, 1 мл крови и 1 мл воздуха . Ассистент взбалтывает раствор между двумя шприцами , просит пациента натужиться и болюсно вводит взболтанную смесь в/в. При положительной пробе (а она была положительной) регистрируется шум на допплеровском спектре, что подтверждает шунт справа налево ( см.видео).

Еще разобрали интересного пациента : состояние после стентирования БЦС, пролонгированный стеноз правой ОСА до 30 %, концентрическая гетерогенная бляшка с преобладанием компонентов средней плотности в бифуркации правой ОСА с переходом на устье внутренней сонной , где стеноз до 60-65%; субокклюзия левой ПКА, пролонгированный стеноз 30-35 % левой ОСА в дистальной трети за счет гетерогенной бляшки с преобладанием компонентов средней плотности ; в бифуркации левой стеноз 50-55% за счет гетерогенной концентрической бляшки с преобладаниемкомпонентов средней плотности; стеноз левой ВСА 50-55% за счет эксцентрической бляшка с элементами кальциноза;стеноз 50-55 % в устье правой ПА с ЛСК 2,2 м/с; переходная форма стилл сиднрома в левой ПА. Данный пациент был сначала предоставлен для исследования мне, затем подробно разобран в процессе обследования . Большое спасибо Марии Ильинишне за это.

Еще конечно за день было много интересных пациентов, но всех не упомнишь.

Увидимся завтра