АВТОРЫ: Xianshui Fu a, Limei Guo b, Huabin Zhang a, Weiqiang Ran a, Peng Fu a, Zhiqiang Li a, Wen Chen a,Ling Jiang a, Jinrui Wang a, Jianwen Jia a
a Отделение ультразвуковых исследований, третья больница Пекинского университета, Пекин, Китай
b Отделение патологии, третья больница Пекинского университета, Пекин, Китай
Ключевые слова: Тиреоидит Хашимото, доплерография, узлы щитовидной железы
Цель: оценить специфические характеристики цветной доплерографии, прогнозирующие очаговый тиреоидит Хашимото.
Материалы и методы: всего в исследование было включено 521 пациент с 561 узлом щитовидной железы, которые подверглись хирургическим вмешательствам или биопсии. Эти узлы были разделены на три группы: очаговый тиреоидит Хашимото (104 узла у 101 пациента), доброкачественные процессы, отличные от фокального тиреоидита Хашимото (73 узла у 70 пациентов) и злокачественные узлы (358 узел у 350 пациентов). На цветной доплерографии было определено четыре типа васкуляризации: гиповаскулярность, выраженный внутренний поток, выраженный периферический поток и фокальный тиреоидный «пожар». Хi2 проводился для поиска потенциального типа васкуляризации, который был бы способен прогнозировать определенную патологию щитовидной железы. Кроме того, были изучены также особенности каждого узла в оттенках серого.
Результаты: тип сосудистого рисунка I (гиповаскулярность) чаще наблюдался при очаговом тиреоидите Хашимото, чем в других доброкачественных и злокачественных новообразованиях (46% против 20,5% и 19%). В то время как тип II (выраженный внутренний поток) показал противоположную тенденцию (26,9% ). Однако тип III (выраженный периферический поток) не мог прогнозировать какую-либо патологию щитовидной железы. Важно отметить, что тип IV (фокальный тиреоидный «пожар») был исключительно очаговым тиреоидитом Хашимото. Все 8 узлов IV типа оказались твердыми, гипоэхогенными и четко ограниченными. Используя «фокальный тиреоидный пожар» как показатель очагового тиреоидита Хашимото, диагностическая чувствительность и специфичность были 7,7% и 100% соответственно.
Выводы: тип сосудистого поражения «фокальный тиреоидный пожар» специфичен для очагового тиреоидита Хашимото. Распознавание этой особенности поможет избежать ненужных интервенционных процедур для некоторых твердых гипоэхогенных, подозрительных на злокачественную опухоль, узловых образований щитовидной железы.
Широкое применение ультразвуковых исследований (УЗИ) высокого разрешения привело к появлению огромного количества узловых образований щитовидной железы, которые выявляются у всего населения. В большинстве случаев узлы являются доброкачественными и часто одиночными, клинически асимтоматическими и безобидными. Основываясь на литературе, лишь небольшая часть (4-16%) обнаруженных узловых образований щитовидной железы злокачественная. Многие ультразвуковые исследования были сосредоточены на критериях дискриминации злокачественных новообразований от доброкачественных с помощью ультразвукового исследования, как в оттенках серого, так и цветной доплерографии. Однако результаты предыдущих исследований были настолько вариабельными, что ни индивидуальная шкала в оттенках серого, ни цветная доплерография не отличались высокой чувствительностью и специфичностью в выявлении злокачественных новообразований. Это может быть частично связано с обширным наложением ультразвуковой картины между доброкачественными и злокачественными узлами щитовидной железы.
В нескольких исследованиях сообщалось об особой форме тиреоидита Хашимото (Hashimoto’s thyroiditis – HT), известной как фокальный (очаговый) тиреоидит Хашимото (focal Hashimoto’s thyroiditis – FHT), который может иметь ультразвуковую картину, как одиночных, так и множественных узлов. Однако сонографические особенности FHT чрезвычайно различны. Это приводит к трудностям в дифференциации FHT от других узлов щитовидной железы, особенно злокачественных новообразований. Тем не менее, усилия по распознаванию специфических особенностей доброкачественных узлов (включая FHT) в ультразвуковой диагностике были достигнуты в нескольких исследованиях. Цель нашего исследования состояла в ретроспективной оценке специфических характеристик цветной доплерографии, прогнозирующих очаговый тиреоидит Хашимото.
2.1. Пациенты
В исследование были включены 521 пациент с 561 узлом щитовидной железы, которым выполнена операция или биопсия в период с декабря 2006 года по апрель 2011 года. У пациентов, у которых было более одного узла, в исследование были включены только узлы с гистологическим диагнозом. Критерий для решения проведения операции основывался на подозрении при ультразвуковом исследовании (УЗИ) на злокачественный процесс (микрокальцификация, форма более высокая, чем широкая, выраженная гипоэхогенность), пациенты с симптомами повышенного давления, предпочтения пациента или патологические результаты биопсии (злокачественный процесс, подозрительные результаты, включающие фолликулярное поражение, нетипичные и неадекватные данные, а также недифференцируемые). Эти узлы были разделены на три группы:
– Сто четыре узла у 101 пациента были FHT. Пять пациентов были мужчины и 96 женщин. Средний возраст пациентов составил 41,3 года (диапазон: 22-68 лет). 30 пациентов подверглись биопсии и 71 – хирургическому вмешательству (по ретроспективным данным). Когда компоненты FHT и узловая гиперплазия при гистологическом анализе присутствовали в отдельном узле, этот узел отправлялся в группу FHT. Средний максимальный диаметр узлов составлял 15,5 ± 7,39 мм.
– Семьдесят три узла у 70 пациентов были доброкачественными поражениями, отличными от FHT, включая 49 узловых гиперплазий, 19 аденоматозных гиперплазий и 5 фолликулярных аденом. Двадцать пять пациентов были мужчинами, а 48 женщин. Средний возраст пациентов составил 48,6 года (диапазон: 20-76 лет). Средний максимальный диаметр узлов составлял 19,3 ± 12,73 мм. Все пациенты были подвергнуты операции с или без предшествующей биопсией.
– 350 узлов у 350 пациентов были злокачественными новообразованиями, включая папиллярную карциному щитовидной железы (321, 89,7%), фолликулярную карциному щитовидной железы (9,5%), фолликулярный вариант папиллярной карциномы щитовидной железы (4,1%), медуллярную карциному щитовидной железы (6, 1,7%), лимфому (3,8%), слабодифференцированную карциному (3,8%) и метастатическую карциному щитовидной железы (12,4%). Шестьдесят один пациент был мужского пола и 297 женского. Средний возраст составил 50,2 года (диапазон: 19-81 год). Средний максимальный диаметр узлов составлял 12,9 ± 11,15 мм. Все пациенты получили хирургическое лечение.
2.2. Ультразвуковое обследование
Ультразвуковое исследование щитовидной железы проводилось с помощью различных аппаратов, включая iU22 и HDI 5000 (Philips, Medical, Systems, Bothell, WA, США), Antares (Siemens, AG, Мюнхен, Германия) и Aloka Prosound SSD- 5000 (Aloka, Tokyo, Япония) с датчиками малых размеров с линейной матрицей. Ультразвуковое обследование проводилось семью радиологами с более чем 10-летним опытом работы в УЗИ щитовидной железы. Биопсию проводили два радиолога (W.Q.R. и J.W.J). Интервал времени составлял менее 2 месяцев с момента ультразвукового обследования и операцией на щитовидной железе. Были использованы стандартные настройки оборудования, предназначенные для щитовидной железы. Доплеровское усиление было установлено на уровне, на котором фоновые ткани щитовидной железы не проявляли никакого шума.
2.3. Интерпретация изображений
Все сонографические изображения были ретроспективно рассмотрены на консенсусе двумя из семи радиологов из исследовательской группы (X.S.F. и H.B.Z.), которые не имели данных патогистологических результатов. У пациентов с множественными узловыми образованиями щитовидной железы были включены только узел (узлы) с патогистологическими результатами после биопсии или хирургического лечения.
Фоновая паренхима щитовидной железы оценивалась субъективно, чтобы определить, присутствует ли диффузный тиреоидит Хашимото (diffuse Hashimoto’s thyroiditis – DHT). Типичный внешний вид DHT в ультразвуковом варианте включал снижение эхогенности, гетерогенность, гиперваскулярность, присутствие микроузелков и эхогенных перегородок.
На цветных доплеровских сонограммах типы сосудистых рисунков узловых образований щитовидной железы определялись следующим образом (рис.1):
– Тип I: гиповаскулярность, определяемая как отсутствие или меньший поток по сравнению с окружающей паренхимой щитовидной железы.
– Тип II: выраженный внутренний поток, определяемый как больший поток по сравнению с окружающей паренхимой щитовидной железы с преимущественным центральным распределением.
– Тип III: выраженный периферический поток, определяемый как больший поток по сравнению с окружающей паренхимой щитовидной железы с преимущественным периферическим распределением.
– Тип IV: очаговый «пожар», определяемый как цветной доплеровский поток, охватывающий весь узел, в то же время уменьшение, или вообще отсутствие потока в окружающей паренхиме щитовидной железы.
Рис. 1. Классификация типов цветового потока, встречающихся в узлах щитовидной железы. (A) Тип I: 26-летняя женщина с FHT. Поперечное цветное доплеровское сканирование показало гиповаскулярность в узле по сравнению с соседней паренхимой щитовидной железы. (B) Тип II: 39-летняя женщина с FHT. Продольное цветное доплеровское сканирование показало заметный внутренний поток в пределах одиночного гипоэхогенного узла (стрелки), подозрительного на злокачественную опухоль до операции. (C) Тип III: 71-летняя женщина с FHT. Продольное цветное доплеровское сканирование показало заметный периферический поток внутри твердого гипоэхогенного узла, подозрительного на злокачественную опухоль до операции. (D) Тип IV: 55-летняя женщина из FHT. (D1) Продольное сканирование в оттенках серого показало небольшой гипоэхогенный узел размером 4,0 × 3,8 мм (курсоры). (D2). Цветное доплерографическое сканирование этого узла показало цветной доплеровский поток, включающий весь узел, в то же время малое или полное отсутствие потока в окружающей паренхиме.
2.4. Патогистологическая оценка
Обычная цитоспиральная фиксация замороженных интраоперационных срезов была выполнена у пациентов, которым радиологи дали ответ: «злокачественный процесс не может быть исключен». Для каждого из резецированных и биопсированных узлов были использованы обработанные формалином и парафином участки ткани размером 4 мкм для окрашивания гематоксилином и эозином для гистологической диагностики. Гистологические диагностические критерии FHT соответствовали таковым в исследовании Mizukami et al. Все гистологические срезы FHT узлов были просмотрены одним патологом (G.L.M.). Кроме того, было проведено иммуногистохимическое окрашивание CD31 для двух из 8 улов с сосудистой системой типа IV (фокальный тиреоидный «пожар»).
2.5. Анализ данных
Статистический анализ выполнялся с использованием программного пакета SPSS 12.0 (SPSS, Чикаго, Иллинойс). Были проведены Xi2 тесты для того, чтобы определить, являются ли различия типов васкуляризации среди трех групп (FHT, другие доброкачественные процессы и злокачественные узлы) статистически значимыми. Для дальнейшей оценки значимости каждого типа васкуляризации между любыми двумя группами применялось скорректированное значение Р. Таким образом, P <0,0167 (= 0,05 / 3) считалось статистически значимым.
3.1. Ультразвуковая картина в оттенках серого в трех группах узлов щитовидной железы.
В группе FHT, 57.7% (60/104) узлов определялось в пределах нормального ультразвукового фона, в то время как 42.3% (44/104) узлов имели ультразвуковой фон DHT. Семьдесят пять (72%) узлов оказались гипоэхогенными, что было признаком, указывающим на злокачественный процесс, согласно ранее опубликованным руководствам по лечению узловых образований щитовидной железы, из них шестьдесят восемь (65,4%) были одиночными. Девятнадцать узлов были изоэхогенными, а 10 – гиперэхогенными. Из всех FHT узлов, ни у одного не было микрокальцификации, тогда как у 25% (26/104) были признаки макрокальцификации. В этой группе также отсутствовали узлы с более высокой, чем широкой формой.
В группе доброкачественных новообразований, отличной от FHT, гипоэхогенность, изохогенность и гиперэхогенность присутствовали в 39 (53,4%), 21 (28,8%) и 13 (17,8%) узлах соответственно. Пятнадцать (20%) узлов имели макрокальцификацию. Ни у одного не было микрокальцификации. Два узла оказались более высокими, чем широкими по форме.
Из 358 злокачественных новообразований, 303 узла (84,6%) были гопоэхогенными, 50 (14,0%) узлов были изоэхогенными, и только 5 (1,4%) узлов были гиперэхогенными. В общей сложности 168 (49%) узлов имели микрокальцификацию, а 24 узла (6,7%) показали признаки макрокальцификации. И 28 узлов (7,8%) имели более высокую, чем широкую форму.
3.2. Ультразвуковая доплерографическая картина в трех группах узлов щитовидной железы.
Распределение типов васкуляризации в трех группах узлов щитовидной железы было суммировано в таблице 1.
Таблица 1. Распределение типов васкуляризации в разных группах узловых образований щитовидной железы.
Мы обнаружили, что I тип васкуляризации (гиповаскулярность) чаще встречался в группе FHT, чем в других группах (P <0,001). Принимая во внимание тот факт, что FHT узлы имели редко II тип васкуляризации (выраженный внутренний поток), чем другие доброкачественные и злокачественные узлы (P = 0,012 и P <0,001 соответственно). Три группы показали одинаковые проценты III типа васкуляризации (выраженный периферический поток).
Кроме того, 8 FHT узлов показали специфическую картину чрезвычайной гиперваскуляризации, выходящую за контуры узла, названную «фокальный тиреоидный пожар» (тип IV). В отличие от этого, соседняя паренхима щитовидной железы вокруг этих узлов обычно имела относительно нормальную сосудистую структуру на цветных доплерограммах (рис. 2-4). Что еще более важно, этот конкретный тип сосудистого поражения никогда не обнаруживался в других доброкачественных и злокачественных узлах. Используя признак «фокальный пожар» как показатель FHT, диагностическая чувствительность и специфичность в этом исследовании были 7,7% и 100% соответственно. Семь из них были выявлены на фоне нормальной паренхимы щитовидной железы (рис. 2 и 3), и только один имел фон DHT (рис.4).
Источник: https://rh.ua/ru/statti/ochagovyj-tireoidnyj-pozhar-na-cvetnoj-doplerografii-specificheskaya-osobennost-ochagovogo-tireoidita-xashimoto/
149075
19319
72
15770
68
9939
54
7159
48
7507
47
9109
47
17862
44
6265
41
8419
149075
19319
72
15770
68
9939
54
7159
48
7507
47
9109
47
17862
44
6265
41
8419
Комментариев еще нет
Если вы впервые на сайте, заполните, пожалуйста, регистрационную форму.
Главная
Новости
Аппараты УЗИ
Обучение
Блоги
Форум
О проекте
Аржанцев Александр Геннадьевич