Окклюзивный тромбоз глубоких вен голени после пенной склеротерапии подкожных вен

Бахметьев А.С., Каляев А.О., Сухоручкин А.А., Сухоручкин В.А., Лойко В.С.

ГБОУ ВПО "Саратовский Государственный Медицинский университет им. В.И. Разумовского" Минздрава России, Лечебно-диагностический центр "Авеста-М", г. Саратов

Резюме

В статье приведен пример редкого клинического случая тромбоза глубоких вен правой голени после проведения пенной склерооблитерации подкожных вен подколенной области и верхней трети голени правой нижней конечности.

Учитывая достаточно редко встречаемое подобное осложнение, в статье поднимается вопрос о целесообразности проведения динамического ультразвукового ангиосканирования вен нижних конечностей через несколько дней после проведения процедуры с целью исключения возможного тромбоза глубоких вен.

Ключевые слова

пенная склеротерапия, тромбоз глубоких вен

Цель исследования

Демонстрация редкого клинического наблюдения окклюзивного тромбоза глубоких вен правой голени после склеротерапии подкожных вен у женщины 42 лет.

Материал и методы

Ультразвуковое исследование с одновременной консультацией сосудистого хирурга было проведено в декабре 2015 года на базе частной клиники «Современная медицина» (г. Балашов, Саратовская область). Ангиосканирование проводилось на стационарном аппарате Mindray DC-7 линейным датчиком L2-4 МГц.

Результаты

Женщина 42 лет обратилась на консультацию к сосудистому хирургу с жалобами на отек правой голени и тяжесть в конечности. Из анамнеза известно, что за две недели до обращения в плановом порядке на базе одной из частных клиник Саратовской области пациентке была проведена пенная склеротерапия подкожных вен правой подколенной области и верхней трети голени под ультразвуковым контролем.

При осмотре обращает на себя внимание невыраженная отечность правой голени на уровне средней и нижней трети, заметная лишь при измерении окружности сантиметровой лентой (разница 3 см). Симптомы Мозеса и Хоманса отрицательные с обеих сторон. Пульсация отчетливая на всех уровнях, симметричная с обеих сторон. Температура кожных покровов на ощупь одинаковая.

При выполнении ультразвукового ангиосканирования вен нижних конечностей отчетливо лоцируются склерозированные подкожные вены в правой подколенной области, а также на уровне верхней трети голени (явление так называемого склерофлебита).

Также обращает на себя внимание окклюзивно-тромбированные массами неуточненного срока давности две медиальные суральные вены (уровень верхней трети голени в 35,0 мм от соустья с подколенной веной). Верхушка тромба лоцируется отчетливо, без признаков флотации. Суммарная протяженность тромба 6 см и 4,5 см в двух визуализируемых суральных венах.

При ультразвуковом исследовании не было обнаружено перфорантных вен, соединяющих склерозированные подкожные вены с тромбированными глубокими медиальными суральными венами правой голени. При осмотре вен левой нижней конечности ультразвуковых признаков патологии выявлено не было.

Пациентке даны рекомендации ангиохирурга (эластическая компрессия 2 класса на правую нижнюю конечность, таб. Варфарин 5 мг 1 раз в сутки утром под контролем МНО каждые две недели в диапазаоне 2,0-3,0, а также таб. Детралекс 500 мг по 1 таб. 2 раза в сутки в течении 2 месяцев).

При плановом осмотре через три месяца выявлена удовлетворительная степень реканализации суральных вен справа (проходимость не менее 70%). При контрольном сканировании еще через два месяца ультразвуковых признаков тромбоза в суральных венах не выявлено, но обращает на себя внимание эктазия ранее тромбированных вен до 6,0 мм (на котрлатеральной стороне не более 2,0 мм).

Пациентка отмечает значительное улучшение состояния, отеки беспокоят лишь в теплое время года к концу дня. Антикоагулянтная терапия отменена с рекомендациями контроля коагулограммы и приема таб. Кардиомагнил 75 мг в сутки после обеда с последующим динамическим контролем ультразвукового сканирования 1 раз в 6 месяцев.

Обсуждение

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей как осложнение проведения склеротерапии – крайне редкий случай с суммарной частотой по данным ряда авторов до 1% [1, 2]. Тромбоэмболия легочной артерий вследствие тромбоза глубоких вен голени встречается казуистически редко – не более чем в 0,01% случаев [3].

Мы считаем, крайне важно минимизировать время выполнения склеротерапии, а также как можно быстрее активизировать пациента с нагрузкой в виде лечебно-профилактической ходьбы в течение как минимум 30 минут тотчас после проведения манипуляции. Учитывая описанное осложнение, считаем целесообразным проведение доступного повсеместно ультразвукового ангиосканирования на вторые и пятые сутки после вмешательства с целью исключения возможного тромбоза глубоких вен.

Литература

1. Side-effects and complications of foam sclerotherapy of the great and small saphenous veins: a controlled multicentre prospective study including 1025 patients / J. L. Gillet [et al.] // Phlebology. – 2009. – Vol. 24, N4. – P. 131–138.

2. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен //Флебология. – 2013. – Т. 7, № 2. – С. 1–47

3. Кириенко, А.И. Компрессионная склеротерапия (практическое руководство для врачей) / А.И. Кириенко, В.Ю. Богачев, И.А. Золотухин. Под ред. Академика РАН и РАМН В.С. Савельева. – М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2004. – 40 с.

Изображения

Расширенная окклюзивно-тромбированная медиальная суральная вена

Надфасциально лоцируется склерозированная в результате пенной склерооблитерации подкожная вена на уровне верхней трети голени.

Склерооблитерированные подкожные вены и тромбоз суральной вены