Опять новая задача на вальсальве.

Спасибо за Ваш разбор случая и комментарий к нему. А это не может быть гипердинамический статус? Сократимость ЛЖ приличная...Хотя одно другое не исключает... Надо проанализировать спектр - он достаточно интересный.

Спасибо огромное, уважаемый Андрей Семёнович, за Ваш комментарий! Наконец-то я дождался реакции уважаемых читателей на вальсальвовские задачи. Они очень интересные, и хотелось бы, чтобы уважаемые читатели более активно их обсуждали. Теперь по существу Вашего комментария. Мне кардиология хоть и нравится, но разбираюсь я в ней как свинья в апельсинах. Поэтому мне очень ценно мнение профессионалов, таких как Вы. Естественно, я без малейшего понятия, есть ли здесь гипердинамический статус. Какие особенности таит спектр кровотока - мне также неведомо. Однако направление Вашей мысли - очень интересное. Постараюсь подумать в этом направлении. Надеюсь и на помощь наших уважаемых коллег - возможно, они найдут разгадку задачи.

Наряду с хорошей сократимостью здесь, вероятно, имеется расширение ЛЖ(?). Поэтому ударный объем приличный. Возникает небольшой относительный стеноз ВОЛЖ - на спектре CW мы видим наслоение 2-х спектров (из ВОЛЖ и АК). По ЦК картинке мозаичность кровотока "заливает" ВОЛЖ (верх экрана слайда с CW) и есть небольшой избыточный градиент CW (в некоторых руководствах раньше предлагали суммировать градиент на ВОЛЖ и АК - типа общая нагрузка на ЛЖ). Гипертрофии ЛЖ нет - стеноза как такового на АК и КоартА (часто бывает при 2-х ств АК) нет. Аорта несколько узковата - феномен восстановления может так же способствовать этому... Ваша теория оч. интересна.

"имеется расширение ЛЖ(?). Поэтому ударный объем приличный. Возникает небольшой относительный стеноз ВОЛЖ"(ц) Вполне логично. Посмотрим, что скажет ВА. "феномен восстановления может так же способствовать этому..."(ц) Вот, спасибо за подсказку. Я тоже об этом подумал, только не знал, как это назвать. Может, аорта где-то выше расширена? Тогда ВА нам её покажет. В общем, посмотрим, какую версию он выберет)

Да, конечно. Уважаемый Василий Алексеевич, думаю, даст обстоятельный ответ (+ссылки). На Вальсальве не пишу - опять замечание сделают...

Вы об этом замечании, Андрей Семёнович? (Скриншот)

Тут обидок у меня абсолютно нет. Я про данный кейс. Он изначально адресован начинающим (хотя я постоянный бигинер, честно). Иногда в "простых" вещах очень много философии... Хотя "многие знания рождают скорбь"...или как-то так.

"Тут обидок у меня абсолютно нет."(ц) Да, я тоже понял, что Вы высказались с безобидной иронией. Удачи Вам! И большое спасибо за помощь в поиске решения задачи ВА!

Уважаемые коллеги! В представленном уважаемым Василием Алексеевичем кейсе, скорость кровотока на аортальном клапане несколько выше обычной. (Скриншот 1 Уважаемый Андрей Семёнович предложил очень правдоподобную версию повышения пиковой скорости кровотока на аортальном клапане. Называется она - "феномен восстановления давления" (pressure-recovery phenomenon). Я порылся в литературе, и вот что выяснилось. Этот феномен встречается при стенозах аортального клапана. Не вдаваясь в его подробности, можно сказать, что этот феномен является следствием закона Бернулли. Как мы знаем, согласно закону Бернулли, скорость жидкости в суженном участке трубки выше, чем в более широких участках. (Скриншот 2 Если экстраполировать эту схему на сердце со стенозом АК, то она может выглядеть таким образом (скриншот 3 А если нет стеноза АК? Для этого случая, Андрей Семёнович предположил "...относительный стеноз ВОЛЖ..." (ВОЛЖ - это выходной отдел левого желудочка. Для простоты, будем рассматривать его совместно с аортальным клапаном и корнем аорты, который показался Андрею Семёновичу несколько узковатым). Согласно "последнему консенсусу" по двустворчатым аортальным клапанам, двустворчатый АК часто сочетается с дилятацией аорты. И самым частым вариантом дилятационной аортопатии является расширение восходящей аорты (скриншот 4 И тогда рассмотренная нами выше схема приобретает такой вид (скриншот 5 РS. На сайте radiographia.ru когда-то подробно разбирали феномен восстановления давления, и приводили элегантные математические расчёты. Но мне, к сожалению, не удалось найти этот пост. Если мы с вами, уважаемые коллеги, хорошо попросим "1 1 1", то возможно, он нам поможет отыскать этот пост.

Валерий Васильевич, увы, мне тоже недоступны выложенные тогда материалы

Очень жаль. Вы там отлично разъяснили тему. Хотел посмотреть формулы. Ладно, может ещё будет обсуждение. Удачи!

А вот, уважаемые коллеги, и правильный ответ (скриншот 1 Задача оказалась не такой простой, как была заявлена. Вот Вы, уважаемые коллеги, смогли бы, по спектру кровотока на аортальном клапане, определить, что у пациентки третий триместр беременности? Лично я - нет. А кардиологи могут. Уважаю кардиологов! РS. То, что это - редкий 2 sinus BAV anterior-posterior, я бы тоже никогда не догадался. Очень уж клапан, представленный уважаемым ВА (скриншот 2 похож на образец 3 sinus right-left cusp fusion из консенсуса (скриншоты 3,4,5 И как-то не очень похож на симметричный 2 sinus BAV (он же - Type 0 BAV) (см скриншот 6) Впрочем, я не кардиолог, мне простительно ошибаться.

"Ваша теория оч. интересна."(ц) Она не моя. Я её "скоммуниздил" отсюда: (ссылка и скриншот 1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5127263/?report=reader И не один я. Авторы американского гайда по BAV-зависимым аортопатиям - тоже (ссылка на гайд - ниже) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6413866/ На схеме показано, что огибающая кривая, на BAV, деформируется, и зона максимальной пиковой скорости смещается в сторону, противоположную сросшимся створкам, из-за того, что на сросшихся створках тангенциальное сопротивления потоку повышено, оно и тормозит скорость струи. А поскольку объём прокачиваемой крови - обычный, то основной поток смещается к нормальной створке, поскольку там пристеночное сопротивление ниже. Все логично, правда? (скриншот 2 На схеме показано, что величина максимальной пиковой скорости на BAV выше, чем на нормальном клапане. (Скриншот 3 Но это показано только графически. А цифры этих скоростей нигде не приводятся. Возможно, это связано с ограничениями метода исследования (это 4-D МРТ). Возможно, абсолютные цифры не имеют никакого клинического значения. А может, и то, и другое вместе. Поэтому, эта теория, хоть и признана сонографическим сообществом, но пока не актуальна, в клиническом плане.