Перевод европейских рекомендаций по применению УЗ контрастов 2018

Коллеги, здравствуйте. Ввиду общей ситуации на фоне коронавирусной пандемии, появилось некоторое количество свободного времени. Давно было намерение поделиться с коллегами переводом рекомендаций группы известных европейских экспертов EFSUMB по применению УЗ контрастов, но не хватало времени. Не хватило запала перевести весь текст, но постарался корректно перевести именно сами рекомендации. Сразу сделаю несколько оговорок:

- не претендую на роль суперэксперта, возможно есть некоторые огрехи в переводе;

- юридические проблемы - не спрашивал разрешения EFSUMB на этот перевод;

- отсутствие регистрации на УЗ контрасты на данный момент. До пандемии была информация о повторной регистрации SonoVue во второй половине 2020 года. Сейчас естественно невозможно предсказать, что будет с регистрацией

- уровни доказательности и рекомендаций в медицине во вложенном файле.

Буду признателен за замечания.

Итак....

The EFSUMB Guidelines and Recommendations for the Clinical Practice of Contrast-Enhanced Ultrasound (CEUS) in Non-Hepatic Applications: Update 2017

EFSUMB (руководства и) рекомендации по клинической практике применения УЗИ с контрастным усилением (CEUS) в «непеченочных» областях применения: обновление 2017 года (опубликованы в Ultraschall in Med 2018; 39: e2–e44 http://www.efsumb.org/blog/archives/1156)

Сокращения и термины (в основном взяты из перевода рекомендаций EFSUMB по КУУЗИ печени 2012 года, опубликованных на сайте РАСУДМ в разделе «Официальные рекомендации Ассоциации» http://www.rasudm.org/recomendation/details.htm?id=16)

EFSUMB - Европейская Федерация Обществ Ультразвука в Медицине и Биологии

КУУЗИ – ультразвуковое исследование с контрастным усилением

УЗКП – ультразвуковой контрастный препарат

УЗИ – ультразвуковое исследование

ЦДК/ЭДК – цветовое допплеровское картирование, энергетическое допплеровское картирование

Контрастированием называют интенсивность сигнала относительно интенсивности сигнала прилежащей паренхимы: одинаковая интенсивность – изоконтрастирование; большая – гиперконтрастирование; меньшая – гипоконтрастирование.

Общие положения

Подготовка специалистов

Рекомендация 1

Специалист УЗД должен получить достаточные знания и подготовку в области КУУЗИ, введения ультразвукового контрастного вещества и противопоказаний, а также проводить данное исследование в рамках медико-правовых рамок каждой отдельной страны (LoE 5, GoR C). Сильный консенсус (20/0/0, 100%)

Безопасность

Рекомендация 2

Внутривенное применение УЗКП является безопасным и эффективным как для взрослых, так и для детей (LoE 2a, GoR B). Сильный консенсус (20 / 0/0, 100%)

Рекомендация 3

Внутриполостное применение ультразвуковых контрастных препаратов безопасно (LoE 1b, GoR B). Сильный консенсус (20/0/0, 100%)

Мочеполовая система

Мочевой пузырь

Рекомендация 4

Наиболее полезным применением КУУЗИ является дифференциальная диагностика рака мочевого пузыря от гематомы у больных с гематурией, когда невозможно сделать заключение по УЗИ в В-режиме и ЦДК/ЭДК (LoE 2b, GoR C). Сильный консенсус (20/0/0, 100%)

Почки

Рекомендация 5

КУУЗИ можно использовать для диагностики ишемических поражений почек, таких как инфаркт (LoE 1b, GoR A). Сильный консенсус (20/0/0, 100%)

Рекомендация 6

КУУЗИ может дифференцировать опухоли почек и анатомические варианты, имитирующие опухоль почки (“псевдоопухоль”), когда обычное УЗИ является малоинформативным (LoE 1b, GoR A). Сильный Консенсус (19/0/1, 100%)

Рекомендация 7

КУУЗИ можно использовать для характеристики сложных кист в соответствии с классификацией Bosniak (LoE1b, GoR A). Широкий Консенсус (15/2/3, 88%)

Рекомендация 8

КУУЗИ можно использовать для характеристики неопределенных (по данным КТ) объёмных образований почек (LoE 1b, GoR A). Сильный Консенсус (19/0/1, 100%)

Рекомендация 9

КУУЗИ может быть использован для выявления абсцессов почек при осложненном остром пиелонефрите (LoE 1b, GoR A). Сильный консенсус (20/0/0, 100%)

Рекомендация 10*

КУУЗИ можно использовать для наблюдения за «нехирургическими» образованиями почек (LoE 4, GoR C). Сильный консенсус (20/0/0, 100%)

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Рекомендация 11

При подозрении на пузырно-мочеточниковый рефлюкс у девочек (LoE1a, GoR A) и мальчиков (LoE2b, GoRB) первичным исследованием должно быть УЗИ мочевой системы с контрастным усилением мочеиспускания. Сильный Консенсус (19/0/1, 100%)

Рекомендация 12

При наблюдении за пузырно-мочеточниковым рефлюксом у девочек и мальчиков после консервативного или хирургического лечения следует использовать КУУЗИ мочевой системы с контрастированием мочеиспускания. (LoE 1a, GoR A). Сильный консенсус (20/0/0, 100%)

Рекомендация 13

Для скрининга пациентов с высоким риском развития рефлюкса (например, братьев и сестер, трансплантированных детей) следует использовать КУУЗИ мочевой системы с контрастированием мочеиспускания (LoE1a, GoR A). Сильный Консенсус (19/0/1, 100%)

Мошонка

Рекомендация 14

КУУЗИ позволяет отличать васкуляризированные очаговые образования яичек от аваскулярных, что помогает исключить злокачественные новообразования (LoE 1a, GoR A). Сильный консенсус (20/0/0, 100%)

Рекомендация 15

КУУЗИ может различать нежизнеспособные области при травме яичек (LoE 2b, GoR B). Сильный консенсус (20/0/0, 100%)

Рекомендация 16

КУУЗИ яичек может идентифицировать сегментарный инфаркт (LoE 2b, GoR B). Сильный консенсус (20/0/0, 100%)

Рекомендация 17

КУУЗИ может идентифицировать образование абсцесса и инфаркт при тяжелом эпидидимоорхите (LoE 2b, GoR B). Сильный Консенсус (18/0 / 2, 100%)

Рак предстательной железы

Рекомендация 18

Хотя КУУЗИ и применяется для улучшения частоты выявления рака предстательной железы, в данное время этот вид УЗИ является активной областью исследований; в настоящее время он не может быть рекомендован для клинического применения (LoE 5, GoR C). Сильный Консенсус (16/0/4, 100%)

Трасплантированная почка

Рекомендация 19

КУУЗИ можно использовать для выявления ишемии трансплантата почки и сосудистых осложнений (LoE 3b, GoR B). Сильный консенсус (20/0/0, 100%)

Рекомендация 20

КУУЗИ можно использовать для характеристики сложных кист пересаженной почки в соответствии с классификацией Bosniak (LoE 2b, GoR B). Сильный Консенсус (18/0/2, 100%)

Рекомендация 21

КУУЗИ может быть использована для характеристики неопределенных объемных образования трансплантированных почек при (LoE2b, GoRB). Сильный Консенсус (19/0/1, 100%)

Рекомендация 22

КУУЗИ может помочь оценить пациентов с острым пиелонефритом (пересаженной почки) (LoE 3a, GoR B). Сильный Консенсус (18/0/2, 100%)

Надпочечники

Рекомендация 23

Нет никаких доказательств того, что КУУЗИ может хорошо дифференцировать доброкачественные и злокачественные опухоли надпочечников (LoE 2b, GoR B). Сильный консенсус (20/0/0, 100%)

Акушерство-гинекология

Акушерство

Применение УЗКП противопоказано при беременности

Гинекология

Рекомендация 24

Отсутствуют рекомендованных клинические показания для применения КУУЗИ в гинекологии, несмотря на тот факт, что отсутствие гиперконтрастирования в объёмном образовании яичника свидетельствует о его доброкачественности (LoE 2b, GoR A). Сильный консенсус (19/1/0, 95%)

Поджелудочная железа

Рекомендация 25

При солидных объёмных образованиях поджелудочной железы, выявленных при обычном ультразвуковом исследовании, КУУЗИ может быть использован для надежной характеристики протоковой аденокарциномы (LoE 1a, GoR A). Широкий консенсус (18/0/2, 90%)

Рекомендация 26

КУУЗИ можно использовать для дифференцировки между протоковой аденокарциномой поджелудочной железы и нейроэндокринными опухолями (LoE 1a, GoR A). Сильный консенсус (20/0/0, 100%)

Рекомендация 27

КУУЗИ можно использовать для дифференцировки кистозных объёмных образований и псевдокист (LoE 1a, GoR A). Сильный консенсус (20/0/0, 100%)

Рекомендация 28

КУУЗИ можно использовать для дифференциации сосудистых (солидных) и аваскулярных (например, жидкостных или некротических) компонентов объёмных образований поджелудочной железы (LoE 1b, GoR A). Сильный консенсус (20/0/0, 100%)

Рекомендация 29

КУУЗИ может быть использована для определения размеров и границ объёмного образования поджелудочной железы и его сосудистых связей (LoE 2b, GoR A). Сильный консенсус (20/0/0, 100%)

Рекомендация 30

КУУЗИ можно использовать для диагностики и последующего наблюдения острого панкреатита с панкреонекрозом (LoE 1b, GoR A). Сильный Консенсус (19/0/1, 100%)

Рекомендация 31

КУУЗИ может быть использован при наблюдении за неопределенными кистозными поражениями поджелудочной железы (LoE 1b, GoR A). Сильный консенсус (20/0/0, 100%)

Рекомендация 32

КУУЗИ может повысить точность чрескожных миниинвазивных вмешательств на поджелудочной железе под контролем ультразвука с (LoE2a, GoRB). Сильный консенсус (20/0/0, 100%)

Рекомендация 33

КУУЗИ может быть использована для оценки ишемии трансплантата поджелудочной железы и других сосудистых нарушений (тромбоз) (LoE 3b, GoR C). Сильный консенсус (20/0/0, 100%)

Кишечник

Рекомендация 34

КУУЗИ может быть использован для оценки васкуляризации стенки кишечника (LoE 1a, GoR A) и опухолей кишечника (LoE 4, GoR B). Широкий Консенсус (12/4/2, 75%).

Рекомендация 35

КУУЗИ может быть для оценки активности болезни при воспалительных заболеваниях кишечника (LoE 1a, GoR A) и для дифференциации фиброзных и воспалительных стриктур при болезни Крона (LoE 2b, GoR B). Сильный консенсус (19/1/0, 95%)

Рекомендация 36

КУУЗИ можно использовать для мониторинга эффективности лечения при болезни Крона (LoE 4, GoR B). Широкий Консенсус (17/1/2, 94%)

Рекомендация 37

КУУЗИ можно использовать для выявления абсцессов (LoE 4, GoR C), а также для подтверждения и отслеживания хода распространения свищей (LoE 4, GoR C). Сильный Консенсус (19/0/1, 100%)

Рекомендация 38

КУУЗИ может способствовать оценке перфузионных и сосудистых осложнений после трансплантации кишечника (LoE 4, GoR C). Сильный Консенсус (18/0/2, 100%)

Селезенка

Рекомендация 39

КУУЗИ может быть использована для улучшения выявления очаговых образований селезенки (LoE 2b, GoR B). Сильный Консенсус (19/0/1, 100%)

Рекомендация 40

КУУЗИ может быть использовано для характеристики предполагаемой добавочной селезенки или спленоза (LoE 2b, GoR B). Сильный консенсус (20/0/0, 100%)

Рекомендация 41

КУУЗИ может быть использовано для диагностики инфаркта селезенки (LoE 2b, GoR B). Сильный консенсус (20/0/0, 100%)

Рекомендация 42

КУУЗИ может идентифицировать доброкачественные очаговые поражения селезенки, демонстрируя устойчивое контрастирование в поздней фазе (LoE 2b, GoR B). Сильный Консенсус (18/0/2, 100%)

Периферические сосуды и аорта

Рекомендация 43

КУУЗИ может помочь дифференцировать полную окклюзию сонных и/или позвоночных артерий и остаточный кровоток при субтотальном стенозе (LoE 3, GoR B). Сильный консенсус (17/0/0, 100%)

Рекомендация 44

КУУЗИ может быть полезна для оценки неоваскуляризации бляшек сонной артерии, которая предполагает нестабильность бляшек (LoE 1b, GoR B). Сильный консенсус (20/0/0, 100%)

Рекомендация 45

КУУЗИ может помочь в идентификации диссекции экстракраниальных сонных и позвоночных артерий, а также брюшной аорты и ее основных ветвей (LoE 3, GoR C). Сильный Консенсус (17/0/3, 100%)

Рекомендация 46

КУУЗИ может быть дополнительным инструментом в характеристике предполагаемого воспалительного заболевания крупных сосудов и брюшной аорты (LoE 5, GoR C). Сильный Консенсус (17/0/2, 100%)

Рекомендация 47

КУУЗИ должны быть использованы в последующих эндоваскулярном протезировании аорты для обнаружения и классификации подтеканий (LoE 1А, GoR A). Сильный консенсус (20/0/0, 100%)

Сосуды головного мозга

Рекомендация 48

Транскраниальная допплерография с контрастным усилением / цветная дуплексная сонография (TCD/TCCS) улучшает диагностические возможности исследования (LoE 1b, GoR A). Сильный Консенсус (18/0/2, 100%)

Эндоскопические УЗИ

Рекомендация 49

КУ-ЭУЗИ как с низким, так и высоким механическим индексом (MI) могут помочь в характеристике солидных поражений поджелудочной железы (LoE 2a; GoR B), особенно при проведении КУ-ЭУЗИ с низким MI для небольших (≤20 мм) объемных образований (LoE 1b; GoR A). Сильный консенсус (20/0/0, 100%)

Рекомендация 50

КУ-ЭУЗИ может быть использована для дифференциальной диагностики протоковой аденокарциномы поджелудочной железы и нейроэндокринной опухоли (LoE1b, GoRA). Сильный Консенсус (19/0/1, 100%)

Рекомендация 51

КУ-ЭУЗИ может быть использовано для навигации при осуществлении ТАБ объёмных образований поджелудочной железы (LoE 2b, GoR C). Сильный консенсус (20/0/0, 100%)

Рекомендация 52

КУ-ЭУЗИ позволяет точно дифференцировать кистозные новообразования поджелудочной железы от псевдокист поджелудочной железы (LoE 2b, GoR B). Сильный консенсус (20/0/0, 100%)

Абдоминальная травма

Рекомендация 53

КУУЗИ может быть использован у гемодинамически стабильных пациентов с изолированной тупой умеренной травмой живота для оценки повреждения паренхиматозных органов в качестве альтернативы КТ, особенно у детей (LoE 1b, GoR A). Сильный консенсус (20/0/0, 100%)

Рекомендация 54

КУУЗИ может быть использована для дальнейшей оценки неопределенных результатов КТ, связанных с травмой органов брюшной полости (LoE 2b, GoR C). Сильный консенсус (20/0/0, 100%)

Рекомендация 55

КУУЗИ может быть использована для контроля у пациентов с консервативной тактикой ведения травм живота для сокращения числа КТ-исследований, особенно у детей (LoE 1b, GoR B). Сильный консенсус (20/0/0, 100%)

Поверхностно расположенные органы

Щитовидная железа

Рекомендация 56

КУУЗИ для характеризации узлов щитовидной железы находится на этапе активного исследовательского поиска, но пока не рекомендуется для клинического применения (LoE 2b, GoR C). Сильный Консенсус (19/0/1, 100%)

Лимфатические узлы

Рекомендация 57

КУУЗИ для оценки поверхностных лимфоузлов находится на этапе активного исследовательского поиска, но пока не рекомендуется для клинического применения (LoE 2b, GoR C). Сильный Консенсус (19/0/1, 100%)

Слюнные железы

Рекомендация 58

КУУЗИ для характеристики объёмных образований слюнных желез не может быть рекомендовано для клинического применения (LoE 2b, GoRC). Сильный консенсус (20/0/0, 100%)

Молочная железа

Рекомендация 59

КУУЗИ для характеризации объёмных образований молочной железы находится на этапе активного исследовательского поиска, но пока не рекомендуется для клинического применения (LoE 2b, GoR C). Сильный Консенсус (19/0/1, 100%)

Сторожевые лимфоузлы

Рекомендация 60

КУУЗИ с внутрикожным введением УЗКП для идентификации сторожевых лимфоузлов находится на этапе активного исследовательского поиска, но пока не рекомендуется для клинического применения (LoE 2b, GoR C). Сильный Консенсус (20/0/0, 100%)

Воспалительные заболевания суставов

Рекомендация 61

КУУЗИ для оценки степени васкуляризации и мониторинга лечения в суставах является активной областью исследований, но в настоящее время не может быть рекомендовано для клинического применения (LoE 2b, GoR C). Сильный Консенсус (18/0/2, 100%)

Желчный пузырь

Рекомендация 62

КУУЗИ может быть использован при остром холецистите для улучшения выявления местных осложнений (LoE 2b, GoR B). Сильный Консенсус (19/0/1, 100%)

Рекомендация 63

КУУЗИ может дифференцировать хронический холецистит от рака желчного пузыря (LoE 2b, GoR B). Сильный Консенсус (19/0/1, 100%)

Рекомендация 64

КУУЗИ позволяет дифференцировать васкуляризированное объёмное образование желчного пузыря и неподвижный билиарный сладж (LoE 4, GoR C). Сильный консенсус (20/0/0, 100%)

Нейрохирургия

Рекомендация 65

Интраоперационное КУУЗИ показано при нейроонкологических операциях для идентификации опухоли, оценки ее границ, типа перфузии и оценки остаточной опухоли (LoE 4, GoR C). Сильный консенсус (19/0/0, 100%)

Рекомендация 66

Интраоперационное КУУЗИ показана при проведения нейрохирургических операций при мальформации сосудов головного и спинного мозга (LoE 4, GoR C). Сильный консенсус (19/0/0, 100%)

Рекомендация 67

Интраоперационное КУУЗИ показано при операциях при черепно-мозговой травме для определения жизнеспособности тканей (LoE 4, GoR C). Сильный Консенсус (18/0/1, 100%)

Инвазивные вмешательства под контролем УЗИ

Рекомендация 68

КУУЗИ может быть полезно для предотвращения попадания в область некроза или выявления васкуляризированной ткани при биопсии опухолей (LoE 2b, GoR C). Сильный консенсус (19/0/0, 100%)

Рекомендация 69

КУУЗИ может быть полезна при биопсии для улучшения визуализации опухолей-мишеней, плохо видимых при обычном УЗИ (LoE 2b, GoR C). Сильный Консенсус (17/0/2, 100%)

Рекомендация 70

КУУЗИ может быть использован для контроля эффективности у пациентов, получающих разные виды абляционной терапии, при такой патологии как почечно-клеточный рак (LoE 1b, GoR B), миома матки (GOR C) и рак предстательной железы (GOR C). Сильный консенсус (18/1/0, 95%)

Разное

Внутриполостное введение УЗКП

Рекомендация 71

Внутриполостное КУУЗИ позволяет идентифицировать положение иглы или катетера, определить нужную полость органа или проток, улучшить визуализацию хода свища; иногда возможно сочетание с внутривенным введением УЗКП (LoE 3, GoR C). Сильный консенсус (19/0/0, 100%)

Трансплантация свободного лоскута

Рекомендация 72

КУУЗИ может быть использована для пред-, пери- и послеоперационной оценки васкуляризации свободного лоскута при его трансплантации (LoE 2, GoR B). Сильный консенсус (19/0/0, 100%)

Легкие

Рекомендация 73

КУУЗИ может быть использован для определения границ абсцессов легких (LoE3b, GoRC) и для проведения биопсии в жизнеспособных участках визуализируемых очаговых изменений в легких (Loe3b, Gor C). Сильный Консенсус (16/0/3, 100%)

Оценка эффективности химиотерапии

Рекомендация 74

Динамическое КУУЗИ (кривые накопления-выведения) может быть использовано для оценки ответа на биологическую терапию при метастазах гастроинтестинальной стромальной опухоли и некоторых других опухолях (LoE 1b, GoR A). Сильный Консенсус (15/0/4, 100%)

* В ряде исследований была предпринята попытка оценить дифференцировку опухолей почек, в частности ангиомиолипомы и почечно-клеточного рака, с помощью различных особенностей временной интенсивности изменений после введения УЗКП. Большинство ангиомиолипом достоверно дифференцируются с помощью КТ или МРТ. Хотя результаты КУУЗИ многообещающие, наложение как качественных, так и количественных результатов по различным опухолями очевидно. В экспертных руках КУУЗИ может помочь идентифицировать опухолевый тромбоз почечных вен, поскольку артериальная васкуляризация тромба позволяет дифференцировать «мягкий» тромб (не усиливающий) от опухолевой инвазии (усиливающий тромб).

Перевод Ковынев А.В.