Блоги Авторы Диагностические задачи Форум

Продолжение обсуждения. Порассудаем о категории BIRADS

В избранное

Комментировать

Опубликовано: 20-10-2021

444

Квиз - обсудим вынесение категории BIRADS.

Спасибо всем, кто не побоялся участвовать и поделился мнением.

1. У многих появилось подозрение, нет ли нарушения архитектоники СЛЕВА. Sviatoslav Kovalchuk предположил суммацию тканей (или эффект наложения тканей). Для подтверждения или исключения изменений в данном случае проводим томосинтез или выполняем дополнительные снимки с компрессией.

2. Все определили наличие образования в ВНК ПРАВОЙ МЖ. Отличная работа! Список возможных вариантов патологии- от кисты, до злокачественного образования. Чаще других звучали ФА, ЛУ и киста.

3. Теперь о сложном - о категории. Не так давно в одной из соц сетей была большая дискуссия о правильности выбора категории BIRADS при проведении скрининг-ММГ. Спор шел на повышенных тонах с вынесением личных оскорблений. Я верю, что в нашей группе мы избежим неуважения к коллегам.

Итак. То, что предписано первоисточником - ACR BI-RADS. При проведении СКРИНИНГ-ММГ употребляются только категории 0-1-2. Крайне редко В ВИДЕ ИСКЛЮЧЕНИЯ может (но не рекомендуется) применяться категории 4 и 5. Категория 3 НИКОГДА не применяется в заключении при скрининг-ММГ.

Как мы знаем, в разных странах практикуют различные рекомендации. Однако, остановимся на том, как рекомендует первоисточник ACR - BI-RADS

Помним, у нас в задаче - впервые выявленное образование. Даже в ваших попытках диф диагноза категории включали от 2 до 4В. Что это означает? Что данных этой ММГ недостаточно для определения злокачественности (или доброкачественности) образования. В этом случае выносится категория 0 и пациентка направляется на дообследование! В данном случае был рекомендован томосинтез (для исключения нарушения архитектоники слева) и УЗИ правой МЖ.

Теперь порассуждаем о возможных вариантах. Если образование выявлено раньше (не в нашем случае, т.к. у пациентки это 1-ая ММГ), то мы можем оценить стабильность и предположить доброкачественный процесс. Здесь - категория 2. Если это образование отсутствовало ранее, то снова - впервые выявленное образование требует дообследование и это категория 0.

Предположим, что пациентка пришла с жалобами на пальпируемое образование или уплотнение в этой области. Тогда речь идет уже не о скрининг-ММГ, а о диагностическом исследовании. Вот здесь вы уже можете поупражняться в категориях. Однако! При вновь выявленном образовании рекомендуется дообследование, а значит - категория 0.

«Но почему?» - воскликните вы, - «Выглядит доброкачественным!» Давайте потренируемся в диагностическом поиске… Выглядит как доброкачественное образование - скорее всего киста (которая может быть простая или нет), интрамаммарный ЛУ или ФА (что чаще всего и звучало в ваших ответах). Можем ли мы по снимку сказать, что конкретно из вышеперечисленного? Нет? Значит… догадайтесь с трех раз… – Категория 0 и рекомендация УЗИ. Это на УЗИ вы уже определите категорию 2 (или 3) для доброкачественного или 4 и выше для злокачественного.

Если вы предположили по снимкам ММГ - ФА и хотите поставить категорию 3. Отпустите ли вы пациентку без УЗИ, зная, что некоторые типы раков могут выглядеть как доброкачественные образования? Нет, вы должны направить ее на УЗИ со вновь выявленным образованием. Возвращаемся на круги своя - ММГ - категория 0.

Укладывайте в своем сознании информацию по категориям. Вопросы? Ну и в следующем посте ждите снимки УЗИ.