Прошу помощи коллег. Сложный случай для диагностики

Монохориальная двойня с СЗРП. ISUOG в последнем гайде рекомендует: Фетометрия 1 раз в 2 недели, допплерометрия в АП и СМА 1 раз в неделю. Классификация СЗРП при МХ двойне в зависимости от кровотока в артериях пуповины: * 1 тип: положительный конечно-диастолический кровоток. Выживаемость более 90%, риск внутриутробной гибели плода с СЗРП более 4%. * 2 тип: «0» или реверсный конечно-диастолический кровоток. Риск в\у гибели более 29%, риск задержки психомоторного развития выжившего плода – 15% * 3 тип: «перемежающийся» конечно-диастолический кровоток. Риск в\у гибели – 10-20%, риск задержки психомоторного развития выжившего плода – более 20%.

Натсль Николаевна! У Вас же экспертный аппарат. Почему Вы не используете программу Fetal Heart ?

Наталья Николаевна, предположу двойное отхождерие сосудов от правого желудочка, перерыв нижней полой вены с продолжением в непарную вену.

Двойное отхождение, тип Фало

Наталья Генадьевна, у меня была такая мысль, о double outlet справа, это у гетеротаксов тоже может быть? Как Вы думаете, может плод из-за этого отставать в развитии?

При синдроме гетеротаксии может быть любой впс. В данном случае причины задержки роста плода могут быть обусловлены и монохориальным типом двойни, и наличием впс.

А желудок с какой стороны?

слева, селезенки не видела, там еще очень сложно рассмотреть, плод в ягодичном предлежание, под первым плодом

Как не использую? COEUR - это по-французски сердце, нет времени по-английский поменять, а про порок что думаете?

Василий Александрович, проблема этого случая в том, что у второга плода задержка развития не связана с фето-фетальным сидромом, хотя ее вели как фето-фетальный, шло до досрочного родоразрешения. У плода порок развития сердца - я думаю это гетеротакс левостронний, там перерыв нижней полой вены, поэтому он не растет, хотела услышать мнение опытных коллег п поводу порока. Спасибо Вам за классификацию.

По результатам консилиума: левосторонний изомеризм, перерыв нижней полой вены, добавочная левая ВПВ, AV-коммуникация, гипоплазия дуги аорты, перерыв?, остутствие ЖП

Наталья Николаевна, конечно сложный случай. Пожалуйста напишите постнатальный диагноз у этого плода (или паталогоанатомический). С уважением А.Е.

У нас будет конференция 20-21 января, совместно с поляками, мы эту женщину попросили взять участие в лив скан, она согласилась, будут свежие данные обязательно покажу

Да, левопредсердный изомеризм: - Л-образная форма ушек предсердий -перерыв нижней полой вены с продолжением в полунепарную -ПЛВПВ -гипоплазия дуги аорты -ДМЖП А вот с выход аорты непонятно:складывается впечатление о смещении корня аорты. И не смогла увидеть АВ - коммуникацию Держите нас в курсе!!

Наталья Николаевна, порок выявлен впервые в 30 недель? Р . S. Мне тоже ав коммуникация не видится. Перерыв нижней полой вены в 80 % случаев сопровождает синдром гетеротаксии, НО может быть и изолированном, либо в составе сложных впс. Про конференцию в Киеве знаю, завидую по доброму))) ждём мнения от ISUOG.

Конференция во Львове с участием Marcin Wiechec по доплерометрии в акушерстве. В феврале к нам пожалует в Киев Фред Ушаков. В Киев приезжает много коллег из других стран, были с Румынии в прошлый раз, конференция Ушакова на русском, поляки читают на польском, есть синхронный перевод на украинский.

Я АВ тоже не увидела. Беременная наблюдалась все время у другого врача, стоял вопрос о досрочном родорозрешении в связи с фето-фетальным, малыш № 2 не растет. Прислали ко мне посмотреть пере кесарским, а тут много вопросов возникло, так и живем, пока носит

У нас месяц назад был похожий случай с монохориальной моноамниотической двойней. По-моему здесь тоже декстракардия. Левопредсердный изомеризм. Почему-то на эхо после родов врач ставят трехкамерное сердце постнатально, даже если есть обширное ДМЖП. На выскрытии практически отсутствовала селезенка.

при левокардии множественные селезенки...

Мы на консилиуме так обрадовались, что у человека нет желчного пузыря - как подтверждение нашей гипотезы...

По-моему еще есть декстракардия и гипоплазия правого лёгкого

там осмотры мучительные, плод в таком положении, что очень тяжело смотреть, возможно есть и гипоплазия

Конференция во Львове с участием Marcin Wiechec по доплерометрии в акушерстве, пациентка консультирована и коллективным умом решили , левосторонний изомеризм, перерыв нижней полой вены, добавочная левая ВПВ, AV-коммуникации нет, только возможно VSD, аортальный стеноз

У меня видео не воспроизводиться (. А желчный так и не нашли?

Очень жаль, еще раз попробую, желчный пузырь нашли

Наталья Геннадьевна, файлы видео перезалиты, изменен формат. Должны проигрываться при открытии в окошке. Также добавляю дополнительный файл, который прислала Наталья Николаевна.

В этом случае Мы победили! Произведено кесарское сечение в 36-37 недель. Родилось два мальчика: превый здоровый 2600 и второй 1600, с гипоплазией дуги аорты, перерывом нижней полой вены, персистирующая ВЛПВ. Ребенок отправлен в реанимационное отделение обласной больницы где наблюдался кардиологами на вазопростане. С весом 2200 напрвлен на хирургическое лечение в Киевский Центр кардиохирургии, где успешно радикально прооперирован и, боюсь сказать, идет на поправку. В пятницу с весом 2000 гр состояние стабильное...

В этом случае Мы победили! Произведено кесарское сечение в 36-37 недель. Родилось два мальчика: превый здоровый 2600 и второй 1600, с гипоплазией дуги аорты, перерывом нижней полой вены, персистирующая ВЛПВ, два ДМШП. Ребенок отправлен в реанимационное отделение обласной больницы где наблюдался кардиологами на вазопростане. С весом 2200 напрвлен на хирургическое лечение в Киевский Центр кардиохирургии, где успешно радикально прооперирован и, боюсь сказать, идет на поправку. В пятницу с весом 2000 гр состояние стабильное...