Рак почки с метастазами в печень и головку поджелудочной железы

Арсен Артемович, спасибо за случай. Сколько лет пациентке? Есть ли морфология? Какие перспективы?

Печально очень...думаю prognosis pessima

Для почечноклеточного рака нехарактерны метастазы в печень и поджелудочную железу. Вероятно это первично-множественный рак.

Для почечноклеточного рака почки вероятен гематогенный путь метастазирования в печень, поджелудочную железу, причем в 50-60% метастазы могут быть в легких и печени. Это данные литературы. Но я лично склоняюсь к тому, что это может быть синхронный рак почки и ЖП. Если будут дополнительные данные - отпишусь.

Пациентке 69 лет, живет одна. Периодически навещает дочь, которая и увидев ухудшающееся состояние вызывала неоднократно скорую, по какой то причине не госпитализировали, поэтому "потащила" ее на мрт. МРТ не смогла пройти из-за длительного статичного положения, которое вызывало сильный болевой синдром. МРТ-шники направили ко мне на УЗИ. Никаких дополнительных данных, касающихся ее состояния пока нет. Перспективы не радужные. На сегодняшний день пациентка госпитализирована в црб по месту жительства. Мы предлагаем пункцию для гистологии, но пока "отказ".

Спасибо

Арсен Артемович спасибо!

Спасибо ,показательный случай.

Светло-клеточный рак почки все же не так и редко метастазирует в поджелудочную железу. Причем метастазы в панкреас иногда множественные и, как первичная опухоль, обычно гиперваскуляризированные. В нашей практике было несколько случаев, когда они были отдалены от момента выявления - удаления первичной опухоли на 5 - 8 лет. И при выявлении этих метастазов приходилась доказывать их вторичный характер, так как они (при КТ, МРТ) были очень похожи на нейро-эндокринную опухоль поджелудочной (с очень интенсивным контрастированием в артериальную фазу и быстрым вымыванием) Описаны и метастазы почечно клеточного рака в желчный пузырь (инфильтративный и полиповидный типы) Американские данные по частоте и мишеням метастазирования рака почки на диаграммах внизу

Спасибо !!

Спасибо. Очень информативно.

Никогда не видел, чтобы почечно-клеточный рак меньше 7 см в диаметре и без инвазии в почечные вены давал метастазы таких размеров в печень и поджелудочную железу. Конечно здесь больше данных за первично-множественный синхронный рак. Что касается метастатического поражения после радикальной операции, то я наблюдал пациента с гистологически верифицированым метастазом почечно-клеточного рака в головной мозг спустя 23 года после нефрэктомии.

Василий Алексеевич, какова Ваша личная статистика наблюдений почечно-клеточного рака в принципе, и отдельно меньше 7см в диаметре и без инвазии в почечные вены? Спасибо)

Василий Алексеевич, это был просто ответ на утверждение о "нехарактерности метастазов в печень и поджелудочную железу", используемое как критерий в диф.диагностике. Вообще, в этой конкретной ситуации комбинации, к сожалению, могут быть любыми (включая и неозвученные пока варианты). Теоретически, хорошо бы каждое из видимых при УЗИ очаговых поражений подтвердить другими методами и верифицировать. В частности, к примеру, только по данным УЗИ, обычно сложно дифференцировать метастаз в паренхиму поджелудочной железы, от крупного депозита в клетчатке или метастатического поражения примыкающего лимфоузла (или конгломерата).

Александр Сергеевич! Я просто не совсем удачно выразился. Наверно термин "нехарактерно" нужно заменить данными статистики. Хотя они по разным источникам сильно отличаются. Ссылки: 1. FERRI’S CLINICAL ADVISOR 2016 2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3229623/ 2. http://bmccancer.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12885-015-1050-2

Я не вел никакую специальную статистику, но если опухоль расположена в полюсах почек и не прорастает лоханку, то при ее размрах< 7см в диаметре отдаленных метастазов я не встречал.

Василий Алексеевич, спасибо Вам за ссылки. Такое впечатление, что они есть у вас на каждый случай. Читаю все, очень многое узнала впервые. Ещё раз спасибо.

Ув.коллеги! Какая из опухолей первична конечно вызывает много вопросов. Не нам с Вами решать это. А вообще это имеет значение для пациентки и определения дальнейшей тактики ее лечения? Случай, как бы это сказать мягче, "поздней диагностики" не по нашей вине.

Конечно имеет. Например, в ведении пациентов с распространенным раком почки (если вдруг он первичный и единственный, в чем мы все похоже сомневаемся) с появлением таргетных (в частности антиангиогенных) препаратов в последнее десятилетие произошла мини революция. На фоне такой терапии в случае ее адекватности (правильного подбора, мониторирования эффектов и постоянного характера) пациенты живут годами. А раньше при таких множественных метастазах средняя медиана выживаемости был как правило меньше года. Так что, как не банально звучит необходима гистологическая верификация