Шпаргалка по УЗИ глаза.

На глаза попалась шпаргалка по УЗИ глаза в ургентной медицине. Понравилась простотой и наглядностью. "Чайникам" начинать изучать УЗИ глаза - самое то!..

https://www.pocus101.com/ocular-ultrasound-made-ea...

Авторы пишут, что УЗИ глаз бывает нужно в следующих ургентных случаях:

• Потеря зрения
• Нарушение зрения
• Острая глазная боль
• Травма глаза
• Инородное тело
• Подозрение на повышение внутриглазного давления.

Количество геля должно быть обильным, чтобы исключить давление на глазное яблоко. (Скриншот 1)

Датчик: линейный.

Пресет: офтальмологический, или для поверхностных органов.

Глубина: около 4 см.

Мизинец нужно зафиксировать на носу пациента или скуле. (Скриншот 2

Поперечное сканирование выглядит так (скриншот 3

Анатомические ориентиры при поперечном сканировании выглядят так (скриншот 4

На сонограмме, они выглядят так (скриншот 5

Они же на продольном сканировании (скриншот 6

Для измерения диаметра зрительного нерва, нужно слегка отклонить датчик кнаружи (на 10-15°). Зрительный нерв выглядит как гипоэхогенная полоса (скриншот 7

Диаметр зрительного нерва измеряется на глубине 3мм (скриншот 8

У взрослых, диаметр зрительного нерва должен быть менее 5мм. Если диаметр более 5мм, авторы предлагают заподозрить повышенное внутричерепное давление.

Ниже - некоторые примеры патологии, диагностируемой с помощью УЗИ.

Отслойка сетчатки.

Виды отслойки сетчатки показаны схематично на скриншоте 9

При массивных отслойках, можно увидеть место фиксации сетчатки в области зрительного нерва. (Схема - на скриншоте 10

Ниже - сонограммы отслойки сетчатки в разных ракурсах (скриншоты 11, 12, 13

Видео (гифку) можно посмотреть в оригинальной статье.

Задняя отслойка стекловидного тела.

Выглядит так (скриншот 14

Основное отличие задней отслойки стекловидного тела от отслойки сетчатки - это отсутствие "точки фиксации" в области зрительного нерва. Есть и другие отличия, но я не хочу перегружать пост деталями. Кому не нравится уничижительное прозвище "чайник", тот найдёт эти детали самостоятельно)

Дальше. Кровотечение в стекловидное тело.

Выглядит как гиперэхогенный материал в задней камере. Если попросить пациента переместить взгляд вверх-вниз и влево-вправо, то этот материал будет двигаться, как бельё в стиральной машинке. Симптом так и называется - "симптом стиральной машинки" (washing machine sign). (Скриншот 15

Сонограммы кровотечения в стекловидное тело - на скриншотах 16 и 17

Видео (гифку) также можно посмотреть в оригинальной статье.

Окклюзия центральной артерии сетчатки.

Пишут, что, в этом случае, не видно только артериального притока крови по центральной артерии сетчатки. Венозный отток может быть сохранён (скриншот 18

Травматическая отслойка сетчатки.

Выглядит так же, как и нетравматическая (скриншот 19

Инородное тело.

Пример металического инородного тела - на скриншоте 20

У неметаллических инородных тел, естественно, могут быть проблемы с визуализацией.

Разрыв глазного яблока.

В принципе, неподходящая ситуация, для УЗИ, но пишут, что это возможно, если делать крайне осторожно, с большим количеством геля, и исключив даже малейшее давление датчиком.

Основными симптомами авторы считают "вспучивание" (деформацию) склеры (скриншот 21

, а также нарушение сферичности, уменьшение объёма яблока, и уплощение передней камеры.

Вывих (и подвывих хрусталика).

Полный вывих хрусталика в заднюю камеру - на схеме (скриншот 22

и на сонограмме (скриншот 23

Ретробульбарная гематома.

По мнению авторов, проявляется на УЗИ в виде симптома "гитарного медиатора", который возникает из-за деформации яблока гематомой. (Скриншот 24

Периорбитальный отёк.

Схема и фото - на скриншоте 25

Сонограммы нет. Но интуитивно понятно, что на УЗИ будет видно утолщение верхнего века из-за отека. Авторы отмечают важность проверки движений глазного яблока, чтобы не пропустить повреждение нерва и сдавление глазодвигательных мышц.

Кроме того, авторы отмечают, что, с помощью УЗИ, можно отличить острое повышение внутричерепного давления (как при свежей внутричерепной гематоме) от хронического повышения внутричерепного давления (как при гидроцефалии, опухолях мозга, и т.д). То, что в обоих случаях диаметр зрительного нерва увеличивается, мы уже знаем. Но, при хроническом повышении внутричерепного давления, диск зрительного нерва отёчен, и на УЗИ выглядит "вздутым", а при остром повышении внутричерепного давления - нет. (Разница - на схеме на скриншоте 26

Сонограмма глаза при остром повышении внутричерепного давления - на скриншоте 27

Сонограмма при хроническом повышении внутричерепного давления - на скриншоте 28

Кроме того, авторы пишут, что бывает локальное увеличение диска зрительного нерва (например, при его друзах), не ассоциированное с повышенным внутричерепным давлением. В этом случае, будет выбухание диска зрительного нерва, но не будет утолщения его ствола.

В общем виде, авторы представили всю эту патологию в сводной таблице (скриншот 29

С уважением.

Напоминаю, что в тексте могут самопроизвольно возникать искажения, а иллюстрации, из разных постов, могут самопроизвольно меняться местами. Модераторы объясняют это техническим несовершенством сайта. В любом случае, я буду стараться исправлять искажения, по мере их выявления.