Синдром Педжета — Шрёттера

Синдро́м Пе́джета — Шрёттера (синоним: тромбоз усилия) — острый тромбоз глубоких вен плеча, который возникает в подключичной или подмышечной венах.

Состояние относительно редкое. Обычно возникает у молодых пациентов, чаще у мужчин, чем женщин. Синдром также стал известен как «тромбоз усилия» в 1960-е годы, когда была обнаружена связь данного синдрома с активной физической деятельностью, хотя состояние может возникать спонтанно. Также возникает при наличии шейных ребер.

Обычно вовлекается правая (доминантная) конечность. Наиболее типичным признаком становится отек на стороне поражения с тенденцией к быстрому прогрессированию, нередко распространяющийся на верхнюю часть груди. Асимметрия конечности в объеме дополняется слабостью, чувством тяжести и напряжения, синюшностью (реже бледностью), повышением локальной температуры кожных покровов. Сначала в локтевой ямке, а затем на плече, передневерхнем участке грудной стенки, у основания шеи заметны расширенные коллатерали.

Традиционное лечение тромбоза схоже с лечением тромбоза глубоких вен нижних конечностей и включает применение антикоагулянтов — гепарина (как правило, низкомолекулярного) с переходом на варфарин. Последние годы все чаще применяются более современные пероральные антикоагулянты (ривароксабан, дабигатран, эдоксабан). Также возможен катетер-управляемый тромболизис. Метод заключается в ведении тромболитического препарата (урокиназа, альтеплаза и др.) через катетер непосредственно в тромб, позволяя полностью очистить просвет вены от тромбомасс и восстановить функцию конечности.

Тромбоз усилия имеет относительно благоприятный прогноз. Такие осложнения, как венозная гангрена и тромбоэмболия легочной артерии появляются редко.

Клинический случай: женщина, 34 года, больна в течение недели. Жалобы на отек, распирающие ощущения в правой верхней конечности, контурирующие подкожные вены в области плеча и надплечья.

Сканирование в правой над и подключичной области справа, головка тромба выступает в плечеголовную вену. Прошу прощение за качество видеоролика.