Синдром позвоночно-подключичного обкрадывания (steal-syndrome) у ребенка

Пациент Щ., 12 лет, направлен неврологом на дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с диагнозом: соединительнотканная дисплазия, S-образные извитости внутренних сонных артерий с обеих сторон, преходящие нарушения мозгового кровообращения, мигренозные пароксизмы. Жалоб со стороны верхних конечностей не предъявлял. При исследовании справа была обнаружена деформация ПКА в Iсегменте, и аневризматическое расширение ПКА до 10 мм во II сегменте. В допплеровском режиме в Iсегменте ПКА регистрировался турбулентный кровоток с ускорением до 280 см/с. Пиковая систолическая скорость кровотока в правой ПА была снижена в сравнении с контралатеральной ПА, кровоток имел антеградное направление, однако допплеровская кривая была изменена по типу bunny-спектра (рис. 1), с глубокой среднесистолической вырезкой (II тип спектра в ПА по классификации M.A. Kliewerи соавторов [10]).Пациенту была проведена проба реактивной гиперемии правой верхней конечности, в результате которой было выявлено углубление вырезки на допплерограмме из правой ПА и кратковременный эпизод ретроградного кровотока в момент декомпрессии плечевой артерии (рис. 2), что позволило сделать вывод о наличии латентного стил-синдрома справа. Для уточнения характера поражения ПКА пациенту была выполнена спиральная компьютерная томография дуги аорты и брахиоцефальных артерий, которая подтвердила наличие С-образной деформации Iсегмента и аневризматического расширенияIIсегмента правой ПКА (рис. 3). Правая ПА отходила от ПКА в области шейки аневризмы.

Кирсанов Р.И., Хорев Н.Г., Куликов В.П. Деформация подключичной артерии как причина формирования синдрома позвоночно-подключичного обкрадывания // Ангиология и сосудистая хирургия, 2015. – Т. 21, №2. – С. 44-47.

http://www.angiolsurgery.org/magazine/2015/2/6.htm