Блоги Авторы Диагностические задачи Форум

Сонографическая оценка острой патологии глаза

В избранное

Комментировать

Опубликовано: 18-9-2017

1830

АВТОРЫ: Megan Leo, Kristin Carmody

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: глазной, кровоизлияние, отслойка, вывих

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ И ПОКАЗАНИЯ

Жалобы со стороны глаза, по проведенным оценкам, являются причиной 3% всех посещений пациентов отделения неотложной помощи ежегодно в Соединенных Штатах . Глаз представляет собой заполненную жидкостью структуру, обеспечивающую идеальное акустическое окно для сонографической оценки внутриглазных и смежных структур. Сонография стала полезным дополнением к традиционной оценке патологии глаза, поскольку она может предоставлять дополнительную информацию, которая не является очевидной при физикальном осмотре и помогает идентифицировать патологию и ускорить лечение. Было показано, что врачи неотложной помощи могут точно распознавать различные глазные нарушения с помощью ультразвука по сравнению с другими методами исследования, такими как компьютерная томография (КТ) орбит.

Как и при многих сфокусированных ультразвуковых исследованиях, проводимых в условиях острой патологии, ультрасонография глаза у постели больного является специализированным исследованием и, следовательно, имеет ограниченный диапазон охвата. Основная цель ультразвукового исследования глаза – выявить патологию, требующую немедленного вмешательства, и/или угрожающую зрению пациента. Сонография глаза может быть полезной как при травматических повреждениях орбиты и головы, так и при оценке нетравматических офтальмологических жалоб. Сонографическая ультразвуковая оценка орбиты особенно полезна для пациентов, у которых физикальное и фундоскопическое обследование ограничено из-за боли или отека, или если веки пациента не могут быть достаточно открыты (рис.1).

Рис. 1. Периорбитальное кровоизлияние (H) и отек препятствовали физикальному и фундоскопическому обследованию глаза у этого пациента, который перенес тупую травму. Сонография позволила оценить орбитальные структуры, включая нормальные кости орбиты (ОВ) и зрительный нерв в задней части (ON).

Сонографическая оценка может также эффективно диагностировать травмы в заднем сегменте глаза, такие как кровоизлияние в стекловидное тело, отслойка сетчатки, вывих хрусталика или интраофтальмологическое инородное тело, которые могут быть скрыты в условиях отека роговицы или кровоизлияния в переднюю камеру, состоянии, известном как гифема. Было показано, что для травматических повреждений ультразвук является точным инструментом при оценке экстраокулярных движений глаза, что зачастую трудно оценить в условиях отека. Кроме того, ультразвук можно использовать для оценки зрачкового светового рефлекса в отечном глазу. Поврежденный глаз визуализируется с помощью ультразвука, а сужение зрачка может наблюдаться при попадании света в контрлатеральный, непораженный глаз. В случае травмы головы, сонография глаза может помочь в быстрой диагностике повышенного внутричерепного давления путем выявления увеличения диаметра оболочки зрительного нерва (ONSD- optic nerve sheath diameter). Ультрасонография глаза у постели больного также эффективна при оценке пациентов с нетравматической патологией, которая требует неотложного лечения, например, при окклюзии центральной артерии или вены сетчатки.

НОРМАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ ГЛАЗА

Ориентиры

Сонографические ориентиры глаза – это хрусталик, задняя стенка глазного яблока и зрительный нерв. Другие видимые анатомические ориентиры включают кости орбиты, роговицу, радужную оболочку, зрачок, переднюю камеру и стекловидное тело (рис.2).

Рис. 2. Нормальная офтальмологическая ультразвуковая анатомия. C, роговица; I, радужная оболочка; L, хрусталик; OB, кости орбиты; ON, зрительный нерв; P, зрачок; R, сетчатка; VB, стекловидное тело.

Важно определить эти структуры в начале обследования, особенно в условиях массированной травмы, при которой повреждения, такие как вывих хрусталика или разрыв глазного яблока, могут искажать нормальную анатомию глаза.

Кости орбиты

Кости орбиты окружают глазное яблоко и определяются как гиперэхогенная структура с задней акустической тенью на сонограмме, подобно другим костным структурам, которые препятствуют распространению ультразвукового луча и создают позади себя артефакт. Кости орбиты должны иметь гладкий острый край (см. Рис. 1 и 2), и любое нарушение контура может указывать на перелом орбиты.

Передняя камера

Передняя камера представляет собой заполненную жидкостью структуру, которая ограничена радужкой и роговицей, визуализируется черной или анэхогенной на сонограмме из-за простого жидкостного содержимого. Роговица – это первая структура, которая визуализируется при ультразвуковом исследовании, потому что она расположена спереди и защищает радужную оболочку, зрачок и переднюю камеру. Роговица визуализируется как выпуклая, тонкая, эхогенная полоска, расположенная в передней части глаза (см. Рис.2). Наиболее распространенными патологиями, встречающимися в передней камере, являются гифема и глаукома. Хотя сонографическая оценка тонких деталей передней камеры требует специализированных высокочастотных датчиков, как правило, более 20 МГц, оценка нарушения нормальной анатомии может быть возможна во время фокусированного осмотра глаза у постели больного с помощью стандартных датчиков.

Задняя камера

Задняя камера представляет собой небольшую область, которая расположена между радужкой и хрусталиком. Она также заполнена жидкостью, и поэтому визуализируется анэхогенной при ультразвуковом исследовании. Зрачок может быть визуализирован как продолговатое образование, расположенное в центре радужки прямо перед хрусталиком (см. Рис. 2).

Хрусталик

Хрусталик представляет собой двояковыпуклую гиперэхогенную структуру, которая находится за зрачком и радужной оболочкой, фиксированную периферически цилиарным телом (см. Рис. 2). Это помогает преломлять свет, который фокусируется на сетчатке глаза. Нормальный хрусталик создает артефакт реверберации, который визуализируется как линейные, повторяющиеся, гиперэхогенные линии, исходящие из его задней поверхности.

Стекловидное тело

Стекловидное тело расположено между хрусталиком и задней стенкой глаза. Оно обычно анэхогенное или черное на сонограмме и заполнено стекловидным секретом (см. Рис. 2).

Сетчатка

Сетчатка включает в себя заднюю стенку глаза и обычно фиксирована к склере (см. Рис. 2). Она выглядит как гладкая линия, которая не прерывается вдоль задней стенки глазного яблока. Сетчатка обычно четко не очерчена от других хориоидальных слоев на сонограмме, если она не повреждена.

Задние структуры

Структуры, которые расположенные позади глазного яблока и которые легко видны при сонографии, включают: зрительный нерв и его оболочку, ретробульбарное пространство. Кровоснабжение глаза – это прежде всего глазная артерия, которая отдает первую ветвь – центральную артерию сетчатки. Центральную артерию и вену сетчатки можно идентифицировать в оболочке зрительного нерва с помощью цветной доплерографии (Рис.3).

Подробнее на сайте источника: https://rh.ua/ru/statti/sonograficheskaya-ocenka-ostroj-patologii-glaza/

УЗИ в офтальмологии