Сонографическая оценка системного венозного застоя у больных с критическими состояниями.

На вальсальве вынесен на обсуждение алгоритм оценки венозного застоя внутренних органов у тяжёлых и послеоперационных больных.

https://valsalva.ru/viewtopic.php?f=12&p=42478#p42...

На первый взгляд, алгоритм выглядит "устрашающе". Но, если к нему присмотреться, то он несложен.

Клиническую важность оценки венозного застоя внутренних органов лучше объяснят реаниматологи, однако вкратце можно сказать, что этот параметр, в определённой мере, является аналогом ЦВД (центрального венозного давления), которое позволяет оценить степень волемии, величину легочной гипертензии, выраженность сердечной недостаточности, нуждаемость в вазопрессорах и кардиотониках, и многие другие критически важные моменты.

Запрос от клиницистов на сонографическую оценку системной венозной циркуляции есть уже сейчас. Доказательства - да хотя бы здесь:

https://valsalva.ru/viewtopic.php?f=8&t=3512

Так что, если клиницисты ещё и не терзают кого-нибудь, из нас, узистов, своими просьбами оценить системное венозное давление, то наверняка "доберутся" позже.

Для его оценки, пригодны такие сонографические параметры, как диаметр нижней полой вены, диаметр яремных вен, а также форма спектральных волн воротной вены, почечных вен и печёночных вен. По-отдельности, предиктивная (прогностическая) способность этих параметров невысока, поскольку на них оказывают значительное влияние индивидуальные анатомические, физиологические и патофизиологические особенности пациентов. Тем не менее, попытки их комбинировать привели к обнадёживающим результатам.

Одной из таких успешных попыток является система VExUS ("Venous Excess Ultrasound" - "УЗИ венозного избытка").

Она учитывает 4 критерия венозного застоя: диаметр НПВ, форму спектра в печеночных венах, форму спектра воротной вены, и форму спектра внутрипочечных вен. Принципы оценки этих параметров предельно упрощены, благодаря чему система выглядит стройной и наглядной.

Диаметр НПВ оценивается по 2 градациям: "больше 2см" и "меньше 2см".

Спектр в печёночных венах - по 3 градациям: нормальный (пик S глубже D), умеренно изменён (пик D глубже S), и значительно изменён (пик S выше изолинии).

Спектр в воротной вене также оценивается по 3 градациям: нормальный (разница между систолической и диастолической скоростями - до 30%), умеренно изменён (разница между систолической и диастолической скоростями - от 30 до 50%), и значительно изменён (разница между систолической и диастолической скоростями - свыше 50%).

Спектр в почечных венах - тоже по 3 градациям: нормальный (лёгкая волнистость, фазы S и D не выражены), умеренно изменён (определяются фазы S и D), и значительно изменён (фаза S отсутствует).

Для удобства, каждому из этих вариантов присвоена одна из римских цифр (от l до lX).

Все возможные комбинации этих вариантов сведены в единую таблицу.

Осталось только подставить полученные у конкретного пациента данные в эту таблицу, и будет видна степень венозного застоя его внутренних органов, которая классифицируется по трём градациям (Grad 1, Grade 2 и Grade 3 - слабая, средняя и выраженная).

К слову сказать, простота и наглядность алгоритма являются ценными для сотрудников отделений интенсивной терапии, которым часто приходится работать в условиях цейтнота и хронического переутомления. Кроме того, при работе с тяжёлыми больными, скрупулезная квантификация параметров отходит на второй план, уступая место необходимости видеть общую клиническую картину, чтобы не пропустить её качественные скачки, поскольку они чреваты возникновением жизнеугрожающих состояний. И ещё, точная квантификация - это слабое место прикроватных УЗ-приборов, которые используются для фокусных (целенаправленных) УЗИ, так называемых POCUS-исследований (Point-of-Care Ultrasound, или "фокус-покус", как иногда шутят наши узисты). Сейчас такие устройства лавинообразно завоёвывают популярность у интенсивистов, благодаря своей простоте, дешевизне, мобильности, компактности и быстродействию. Возможно, вся эта специфика также учитывалась разработчиками VExUS. В любом случае, система получилась удобной и информативной, и снискала положительные отзывы клиницистов. Василий Алексеевич Пьянков рекомендует всем иметь её "под стеклом". А профессор Александр Анатольевич Соколов лестно отозвался о её практическом применении.

(См сайт вальсальвы)

https://valsalva.ru/viewtopic.php?f=12&p=42478#p42...

Вниманию модераторов сайта!

В текстах постов периодически самопроизвольно возникают искажения и меняются местами скриншоты из разных постов. Просьба к модераторам исправлять такие искажения, если это в их компетенции.

Приношу извинения читателям блога за то, что не всегда успеваю во-время обнаружить и устранить искажения.