Стромальный фиброз в тканях молочных желёз как BIRADS 4C

«НЕСТРАШНОЕ СТРАШНОЕ» или СЧАСТЛИВАЯ НЕОЖИДАННОСТЬ.

Пациентка 42 года, профилактическая ММГ – BIRADS 1, патологии не выявлено. В связи с высокой плотностью тканей МЖ (D) направлена на УЗИ, где в левой МЖ на 11 часах выявлено подозрительное на злокачественность образование.

Пациентка направлена на биопсию. BIRADS 4C.

Результат гистологического исследования – «стромальный фиброз, злокачественного процесса не выявлено».

Как известно, стромальный фиброз может мимикрировать инвазивную протоковую карциному. Поэтому, принимая во внимание отсутствие корреляции между УЗИ-презентацией и гистологическим заключением, пациентка направлена на консультацию для 2го мнения с повторным проведением биопсии.

Заключение патологов по материалу второй трепан-биопсии – «Зона стромального фиброза. Признаков присутствия злокачественного процесса не выявлено».

С результатами исследования пациентка направлена на консультацию к хирургам. По причине несоответствия УЗИ-презентации с гистологией, высокой плотностью тканей на ММГ, снижающей чувствительность метода, решено было провести резекционную биопсию. Исследование материала, полученного в результате резекции, подтвердило присутствие стромального фиброза, хронического воспаления и псевдоангиоматозной стромальной гиперплазии (PASH). Признаков злокачественного процесса не выявлено.

Данный клинический случай демонстрирует сложность УЗД патологии МЖ. Мы знаем, что определенные злокачественные образования могут выглядеть доброкачественно. Но и некоторые доброкачественные процессы могут принимать вид злокачественных. В этом и заключается искусство ультразвуковой диагностики – непростой, но очень интересный раздел лучевой диагностики.

Когда я докладывала этот клинический случай студентам, мне задали вопрос: «А не проще ли было отправить пациентку на МРТ?»

Нет, не проще. Стромальный фиброз зачастую демонстрирует подозрительное на злокачественность накопление контраста. Даже в случае отсутствия подозрительного накопления при подобном несоответствии УЗИ картины и гистологии пациентка была бы направлена на резекционную биопсию.