Тимус???

Юлия Аркадьевна! Похоже на тимус. С 2-х сторон же?

Нет, Мухтар Рашидович, только слева.

Может быть односторонне, вилочковая постепенно уменьшается к этому возрасту. Иногда бывает атипичное ее расположение. Иногда даже в структуре щитовидной железы видим. У подростков уже должно пропасть.

Спасибо!

Юлия Аркадьевна, мне кажется в данном случае ассиметрия тимуса , не имеющая никакого значения...При двудолевом строении тимуса тоже нет четкой границы между долями... Значение имеет только общий обьем , масса тимуса, тимический индекс на предмет тимомегалии. Как-то так...

Странное образование. На первом из представленных автором снимков , явно видно, что оно состоит из двух частей: левая (на снимке левая, а на больном, соответственно, верхняя ) часть - более эхогенная, а правая - менее эхогенная. Это же можно проследить и на нижнем клипе, даже более чётко. Внизу прикреплены скриншоты этого клипа. На первом скриншоте видим щитовидку в левом верхнем углу. На втором скриншоте - щитовидка переместилась влево и почти ушла из экрана , а на её место передвигается этот "тимус ". На третьем скриншоте видно, что вслед за этим "тимусом" , к центру экрана "ползёт" ещё какая-то тёмная гипоэхогенная область. На последнем скриншоте, она видна уже полностью, в виде яйцевидного гипоэхогенного образования с достаточно чёткими контурами. Что это за образование? Часть "тимуса" или что-то ещё? Непонятно.

Валерий Васильевич, спасибо за внимание к клипам! Действительно, при осмотре, особенно при глотательном движении, которое попало в клип, можно подозревать некую "двудольчатость" строения образования, но эхогенность их одинаково гетерогенна...

Стоп, стоп... Эхогеность и гетерогенность - это разные вещи. Гетерогенность - это неоднородность. А эхогенность - это степень поглощения волн, проще говоря, темнее-светлее. Вам же, на курсах, это объясняли. Оба эти участка гетерогенные, то есть неоднородные - это так. Но левый участок более светлый, то есть, более эхогенный. А правый участок (который в конце клипа, начинает визуализироваться в виде отдельной структуры) - он более тёмный, то есть, менее эхогенный. Чем это объяснить, не знаю. Нужна "помощь клуба".

Добрый день! А не было травм у пациента, не может это быть гематомой?возможно вмешательств каких-то-не было?

Нет, Татьяна Владимировна, ничего подобного небыло

На глаза попался абзац из ВОЗовского мануала по ультразвуку (на скриншоте). Он, как раз, наглядно иллюстрирует, как англоязычные узисты понимают термины "эхогенность" и "гетерогенность". ...ultrasound shows a heterogeneous parenchyma with increased echogenicity... "ультразвук показывает гетерогенную паренхиму с повышенной эхогенностью" Может, молодой коллеге будет полезно.

Спасибо, Валерий Васильевич!

Пожалуйста.

Это точно часть тимуса. И это является нормой для данного возраста. Не повторите мою ошибку, не стоит отправлять на другие исследования. После того, как я ошиблась, я прошерстила интернет и убедилась в этом. Потом видела в этом возрасте не раз такое.

Тимус еще называют вилочковой железой, потому, что у него как у вилки есть выпячивания как зубцы наверх, и левый чаще больше правого, потом в более зрелые годы масса всего тимуса уменьшается и он "уходит" из нашего поля зрения в средостение.

А меня не смущает четко подмеченная Вами особенность, я все равно думаю, что это тимус, т к орган покрыт капсулой из плотной соединительной ткани, от которой в глубину отходят перемычки, делящие его на дольки. А то, что есть зона более темная у меня такой поток мысли был. Тимус орган иммунный. Так же как и селезенка. Иногда мы у маленьких деток или худых пациентов видим (т е когда мы на высоких частотах можем рассмотреть), что паренхима не совсем однородная, и как нам объясняли на кафедре это исходит из ее строения гистологичекого. Поэтому стала искать объяснения, там тоже разное строение и обратите внимание, что даже под микроскопом пишут более темные зоны. " Корковое вещество расположено на периферии дольки и в гистологическом микропрепарате выглядит тёмным (в нём много лимфоцитов — клеток с крупными ядрами). В корковом веществе расположены артериолы и кровеносные капилляры, имеющие гемато-тимусный барьер, препятствующий заносу антигенов из крови. Есть корковое вещество содержит клетки: эпителиального происхождения: опорные клетки: формируют «каркас» ткани, образуют гемато-тимусный барьер; звездчатые клетки: секретируют растворимые тимические (или тимусные) гормоны — тимопоэтин, тимозин и другие, регулирующие процессы роста, созревания и дифференцировки Т-клеток и функциональную активность зрелых клеток иммунной системы. клетки-«няньки»: имеют инвагинации, в которых развиваются лимфоциты; гематопоэтические клетки: лимфоидного ряда: созревающие T-лимфоциты; макрофагального ряда: типичные макрофаги, дендритные и интердигитирующие клетки. Непосредственно под капсулой в клеточном составе преобладают делящиеся Т-лимфобласты. Глубже находятся созревающие Т-лимфоциты, постепенно мигрирующие к мозговому веществу" Поэтому я думаю, что просто в этом месте немного другой клеточный состав по сравнению с другой частью.

Это тимус. У детей он часто визуализируется. В данной ситуации патологии нет. .

Как вариант.

А почему бы не исследовать?! Чем повредит УЗИ средостения? Может, это лимфоузлы поддавливают тимус снизу? Или что-нибудь другое. Я бы проверил.

УЗИ можно сделать самому тут же опустив руку чуть ниже и не требуя денег. Я имела ввиду КТ и МРТ. Потому что потом такие пациенты с легкой руки коллег говорят, что их развели на деньги.

Ну, жулья везде полно. Они не заслуживают внимания.

Вряд ли стоит отказываться от более тщательного исследования.У меня похожее образование впоследствии оказалось В-клеточной лимфомой с длительным курсом химио-лучевой терапии.Клиники не было,кроме першения и ощущения "кома в горле".В ОАК - незначительный лимфоцитоз (39%) и СОЭ - 35 мм/час.

А видео остались? Лимфомы обычно гипоэхогенные, не видела вот таких таких гиперэхогенных включений, как у тимуса. Лимфомы и другие образования из области онкогематологии не редко при нормальной периферической крови, увы!!!

Мы видим характерную картину тимуса, когда на фоне гипоэхогенности виз-ся мелкие гиперэхогенные включения. Иногда, вместо инволюции, к подростковому возрасту видим некую максимальную гиперплазию тимуса, что является физиологической нормой. Этот орган не слишком симметричен, равно, как и щитовидная железа. Иногда за счет гиперплазии одной из долей виз-ся картина дистопии тимуса в структуру щитовидной железы. При лимфоме все-таки будет дезорганизованный кровоток, она гипоэхогенна, без типичных включений, которые виз-ся в тимусе.

Как отобразить увиденное в заключении? Если это тимус (верхний его полюс под нижним полюсом левой доли), следует ли считать такое положение его нормальным?

Не лишним было бы проверить средостение на предмет объёмного процесса, смещающего тимус кверху (лимфоузлы, опухоль, киста и т.п.). Не исключено, что то подозрительное гипоэхогенное образование может быть частью такого процесса.

Эхограмм не осталось.Решили,что это загрудинно расположенный узел щитовидной железы.Образование прилежало к нижнему полюсу левой доли щитовидной железы,как потом оказалось прорастало в нижний полюс доли.Но это выяснилось уже во время операции.

По структуре ткани похоже на тимус. У детей это не редко встречается.

Это нормальное положение в данном возрасте. Скажем старше 25 лет меня бы напрягло и я бы назначила дообследование.

Я пишу в шаблоне протокола ЩЖ дополнительной информации, что под левой долью щж определяется ткань по структуре идентична тимусу, с ровными и четкими контурами, размерами..., исходящая из средостения и слепозаканчивается около левой доли щитовидной железы, кровоток не повышен, признаков инвазии с сосуды не выявлено.

До какого возраста нормально видеть вилочковую железу ?