ТКДГ: окклюзия ВСА с распространением на сифон

Спасибо за интересное наблюдение!

Спасибо

Уважаемый, Дмитрий Ильич, а вот кровоток по ЗМА в сегменте Р2?

Спасибо, классно! Да, в левой СМА похоже коллатераль, а по левой ГА ретроградный кровоток. Вопросы: 1. ткдс справа - метка датчика к затылку, слева - к носу, так? Зачем? Метка дб "к носу". Почему справа и слева по разному? Локация левой ПМА не убедительна, по расположению контрольного объема похоже на контрлатеральную ПМА. 2. ЗМА только Р2, Р1 нет, тогда не понятна роль задней циркуляции в контрлатеральной компенсации. 3. На экстракраниальном уровне зачем-то инвертирована шкала. 4. Нет прямой транстемпоральной локации сифона в аксиальной проекции чз варолиев мост. 5. нет осцилляционного теста с правой ВСА, левой ГА и ПА, без которого трудно понять приоритетный источник коллатеральной компенсации. 6. По ГА метка зачем-то к уху, дб к носу. Чуть-чуть и полная картина!

Уважаемая Светлана Шамсудиновна, спасибо за вопрос. Да, кровоток по ЗМА в сегменте Р2.

Уважаемый Владимир Павлович, спасибо за Ваше экспертное мнение по представленному случаю. Учту замечания и предложения.

Это просто вопросы. Удачи! Было ли КТ или МР-ангио?

Пациент был направлен к ангиохирургу ОКБ г. Екатеринбурга. Дальнейшая судьба, к сожалению, неизвестна. Спасибо, Вам тоже всего доброго.

Окклюзия левой ВСА в устье. Точно протяженность окклюзии можно установить с помощью КТ-ангиографии. Туда и нужно было направить пациента, а не к ангиохирургу, так как хр. окклюзии ВСА лечатся консервативно (аспирин, статины, гипотензивные препараты).

Врачу УЗИ не "нужно было" направлять больного на КТ-ангиографию. Дальнейшее обследование больного определяет клиницист, в данном случае - именно ангиохирург. И уж вопросы лечения тоже, простите, решает он.

Вот поэтому во всем мире нет "врачей УЗИ", а есть сонограферы и врачи. Сонографер - это такой улучшенный вариант нашего "врача УЗИ". Он хотя бы знает, что нужно позвать радиолога (для проведения мультимодальной визуализации), а не ангиохирурга. Наши "врачи УЗИ" и диагностировать толком не умеют и международных рекомендаций по диагностике и лечению не знают. Естественно это касается не всех. Появляется все больше клиницистов, которые сами проводят УЗИ, да и некоторые УЗИсты начали получать сертификаты по клиническим специальностям, понимая, что в будущем они могут остаться без работы... P.S. Вот подумайте логически, зачем в данном случае консультация ангиохирурга?! Что он без точно установленной протяженности окклюзии и данных дополнительных исследований скажет пациенту... Если попадется хороший ангохирург, то пошлет обратно на КТ-ангиографию и дообследование в первичное звено. Хороший специалист по медицинской визуализации должен знать критерии приемлемости разных методов диагностики и уметь рекомендовать их при необходимости. Про современную тактику и методы лечения он тоже должен знать.

Благодарю за мнение, Василий Алексеевич. При всем к Вам уважении, наши врачи УЗИ, по моему скромному мнению, в большинстве своем хорошие-отличные диагносты и грамотные специалисты. Да, иногда ошибаемся, впрочем недочеты в работе и ошибки бывают везде, где трудится человек. Рекомендации пациенту были даны исходя из диагностических возможностей в месте проживания на момент исследования (случай 2016 г.). Основываясь на степени доверия к ангиохирургам ОКБ, думаю это не было критической ошибкой. Спасибо за понимание. Без участия в дальнейшей дискуссии, желаю всем мира и добра.

Уважаемый Дмитрий Ильич! Я как раз не имел ввиду настоящих врачей УЗИ (поэтому и поставил кавычки), которых немало и которые постоянно повышают свой уровень знаний. Нельзя заниматься ультразвуковой диагностикой не зная возможностей современной мультимодальной визуализации и современных алгоритмов лечения. P.S. Я бы переименовал тему, чтобы не вводить в заблуждение начинающих врачей. Например можно так: "Оккклюзия экстракраниального отдела ВСА в области каротидного синуса с распространением на сифон".