Тромб на бляшке в каротидном бассейне, возникший за 10 минут до исследования

Спасибо, очень интересный случай.

Спасибо за редкое наблюдение. Хотя точнее было бы "через 10 минут от тромбоэмболии частицей тромба расположенного в ВСА". Кто знает, сколько он там болтался, хоть и относительно свежий по виду. И было бы интересно взглянуть на спектр кровотока в области стеноза. Неизвестно, будет ли тробэктомия?

Добрый вечер, Михаил Андреевич. Спектр кровотока представлен ниже, в прикрепленном файле. Тромбэктомии не было.

Как всегда, огромное спасибо.

Чингиз Фанисович, Вы уверены, что тромб образовался на поверхности бляшки? В моей практике было много случаев при схожей УЗ-картине, когда эмбол из полостей / клапанов сердца, "зацепился" за поверхность АСБ. Делали ли ЭХО-средца пациентки? Есть ли аритмии в анамнезе?

Спасибо за интересный случай! Однако 10-минутная давность данного образования вызывает сомнения. Столь свежие образования как правило анэхогенные, а клиника вызвана эмболией в среднюю мозговую артерию частицей этого образования. Приходилось наблюдать свежие тромбозы ВСА практически без клинических проявлений - работает Вилизиев круг

Добрый день, Наталия Анатольевна. Раньше в таких случаях я писал кардиоэмбол или тромбоэмбол. В данной ситуации я уверен, что это тромбоэмбол; на 1.46 минуте видео видно, что эмбол не фиксирован к стенкам артерии. При тромбозе есть точка фиксации. В данном случае, по-моему, тромб не образовался на поверхности бляшки. "Тромб на бляшке"-в данном случае означает не происхождение, а положение. Дополнительные методы исследования приведены ниже.

Дополнительные исследования. КТ головного мозга: КТ картина смешанного инсульта в бассейне СМА справа. КТ признаки легкой поперечной дислокации мозговых структур. Отек правого полушария головного мозга.

ЭХО-КГ: Уплотнение аорты. Кальциноз створок аортального клапана 1-2 ст. AR+. Гипертрофия стенок левого желудочка. Дилатация левого предсердия. Сократительная функция миокарда левого желудочка удовлетворительная. ФВ 68 %. Диастолическая дисфункция миокарда левого желудочка.

ЭКГ: синусовый ритм с ЧСС 70 уд.в мин. Нарушение внутрижелудочковой проводимости.Нарушение процессов реполяризации по всей передней стенке ЛЖ.

Обратите внимание на заключение КТ головного мозга. Смешанный инсульт чаще всего бывает вследствие кардиоэмболии или тромбоэмболии.

а через какое время (через сколько часов?) после вашего исследования выполнялось КТ?

1) КТ головного мозга за несколько минут до поступления в отделение: КТ картина ХЦВН, церебральной и церебеллярной атрофии. 2) Проведено ЦТС сосудов шеи и головного мозга. 3) КТ головного мозга через 17 часов после проведения ЦТС: КТ картина смешанного инсульта в бассейне СМА справа. КТ признаки легкой поперечной дислокации мозговых структур. Отек правого полушария головного мозга.

Это конечно не свежий атеротромбоз и возник он не за 10 минут. Время возникновения неврологической симптоматики нельзя напрямую увязывать с ультразвуковыми находками. Эхогенность тромба указывает на то, что он никак не мог возникнуть за 10 мин и причиной инсульта является тромбоэмболия его флотирующего фрагмента. То что Вы описываете на бляшке это остаточный фрагмент тромба после эмболии. Смущает плохое качество визуализации на экспертном аппарате. P.S. Настоятельно рекомендую почитать данную книгу. Это лучшая книга по ультразвуковой ангиологии инсульта. <a href="https://www.amazon.com/Cerebrovascular-Ultrasound-Stroke-Prevention-Treatment/dp/1405195762">www.amazon.com/Cerebrovascular-Ultrasound-Stroke-Prevention-Treatment/dp/1405195762</a>