Тромб оторвался

За последние 7 дней было много интересных случаев. В том числе обтурирующий тромбоз брюшной аорты, общей и наружной подвздошных артерий слева и справа у пациента на фоне COVID-инфекции. Не во всех случаях удалось сделать кинопетлю. В представленном случае удалось зафиксировать "эвакуацию" тромба из просвета вены в восходящем направлении.

Особенностью тромбообразования у малоподвижных пациентов, находящихся на скелетном вытяжении, является то, что в большинстве случаев вначале тромбы возникают в малоберцовых и/или задних большеберцовых венах.

У таких пациентов тромб может быть фиксирован только к створке клапана вены или быть вообще нефиксированным.

Можно предположить, что у таких пациентов высокая частота "эвакуации" тромбов и развития малосимптомных ТЭЛА.

Важно понять, если при динамическом наблюдении через небольшой промежуток времени ранее тромбированная вена оказывается интактной, это может быть не только следствием "лизиса тромба", но и эвакуации тромба с развитием ТЭЛА (в т.ч. малосимптомной).

Спасибо за видео ! Я впервые увидела , очень интересно !

спасибо большое, ежедневно смотрю вены, очень интересно,один раз увидеть и запомнится навсегда.

Спасибо, интересный случай.

Спасибо! У Вас всегда интересные случаи, всегда смотрю с интересом!

спасибо, Чингиз Фанисович, как я заметил, в последние месяцы Вы единственный, кто делится своими наблюдениями в этом саите, случаем, Вы не принимаете на учёбу?

Наверное, нужно очень большое мастерство, чтобы выполнять УЗИ беспокойно двигающемуся пациенту. Я бы так не смог. Я смотрю только неподвижных пациентов. И, если бы тромб оторвался во время моего исследования, то я бы не смог найти себе оправдание.

Добрый день, Валерий Васильевич. 1) Беспокойным пациентам приходится проводить исследования, особенно в реанимации, пациентам с болевым синдромом, в состоянии алкогольного опьянения и др. Лечащий врач проводит предварительно обезболивание, дает седатирующие препараты и т.д. Но пациенты бывают разные, и приходится проводить исследования по факту. Если я буду ждать, когда пациент будет "неподвижным", может быть уже поздно. Приноровился смотреть и очень буйных пациентов, выбора нет. 2) Посмотри я этого пациента на 10 минут позже, то я бы увидел абсолютно чистый просвет вены, подумал бы, что в динамике "произошел лизис тромба", и пациент отправился бы на операционный стол. Весь драматизм тромбообразования малоподвижных пациентов в том, что при первом исследовании мы видим флотирующий тромб, при повторном- видим чистый просвет вены, думая о лизисе тромба, и успокаиваемся. "Важно понять, если при динамическом наблюдении через небольшой промежуток времени ранее тромбированная вена оказывается интактной, это может быть не только следствием "лизиса тромба", но и эвакуации тромба с развитием ТЭЛА (в т.ч. малосимптомной)". Сейчас, с опытом, если я вижу, что при повторном исследовании вена оказывается интактной в динамике, я рекомендую КТ-ангиографию легких. 3) Вы не нашли бы себе оправдание, если бы провели такому пациенту функциональные пробы, во время которых произошел отрыв тромба.

Добрый день, Амирхан Айтбаевич. На учебу не принимаю.

Это случай показывает: посмотри я этого пациента позже, то я бы увидел абсолютно чистый просвет вены, подумал бы, что в динамике "произошел лизис тромба". Тромбы у малоподвижных пациентов нахожу примерно в 90-95% случаев, понятно, что невсегда можно разграничить тромб "внебольничный" или "внутрибольничный". Драматизм в том, что у таких пациентов, как я полагаю, часто происходит малосимптомная ТЭЛА.