Женщина, 45 лет. Поступила в приемное отделение с жалобами на боли в подложечной и околопупочной областях, тошноту.
Анамнез заболевания: Со слов пациентки боли в животе беспокоят на протяжении последних 2-х месяцев. 2 недели назад получала лечение в стационаре по месту жительства от острого панкреатита. Далее самочувствие с периодическим улучшением. В день обращения к нам в приемное отделение интенсивность болей увеличилась, появилась тошнота.
Результаты лабораторных исследований: а-амилаза крови 121 Е/л (норма), амилаза мочи 1315 Е/л (повышен)
УЗИ органов брюшной полости: УЗ-картина острого панкреатита, тромбоза воротной вены, частично селезеночной вены, окклюзивного тромбоза верхней брыжеечной вены (см. видео №1, фото №1,2,3). Гепато- и спленомегалии, свободной жидкости в брюшной полости не наблюдалось.
фото №1
фото №2
фото №3. Сравнение эхогенности.
Госпитализация, назначено лечение. Болевой синдром купирован на следующий день.
На 3-й день выполнено КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с в/в контрастированием (см. видео №2): КТ-картина интерстициального панкреатита. Определяется тромбоз воротной вены и верхней брыжеечной вены. Отмечается кикинг чревного ствола, койлинг селезеночной артерии.
Выписана с улучшением, на амбулаторное лечение и наблюдение. В рекомендациях помимо всего прочего назначен ривароксабан, через 3 месяца контроль КТ с в/в контрастированием с последующей консультацией сердечно-сосудистого хирурга.
Вероятно тромбоз произошел на фоне острого панкреатита. Довольно редкая патология. У кого были подобные случаи в практике, пожалуйста, поделитесь.
_____________________________________________________________________________________
Брыжеечный венозный тромбоз - сравнительно редкая форма брыжеечной ишемии. Клиническая картина может варьироваться от бессимптомного до молниеносного течения с кишечным инфарктом и гемодинамическим коллапсом. Тромбоз брыжеечных вен в настоящее время составляет не более 5-15% всех случаев острой брыжеечной ишемии [1,2].
1. Epidemiology and Pathophysiology of Mesenteric Vascular Disease. Rachel C. Danczyk, Gregory L. Moneta, in Vascular Medicine: A Companion to Braunwald's Heart Disease (Second Edition), 2013
2. Хрипун А.И., Шурыгин С.Н., Миронков А.Б., Прямиков А.Д. Венозная форма острого нарушения мезентериального кровообращения: диагностика и лечение. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017;(12):95‑102.
Комментариев еще нет
Если вы впервые на сайте, заполните, пожалуйста, регистрационную форму.
Гулько Николай Олегович