Ультразвуковая диагностика редкого случая многососудистого поражения при болезни Такаясу

Бахметьев А.С., Сухоручкин А.А.

Цель

Демонстрация редкого клинического наблюдения многососудистого стенозирующего поражения при болезни Такаясу у мужчины 35 лет.

Материалы и методы

Ультразвуковое исследование проводилось на стационарном аппарате экспертного класса Philips HD 11 XE на базе отделения ультразвуковой и функциональной диагностики Клинической больницы им. С.Р. Миротворцева СГМУ.

Результаты

Мужчина 35 лет обратился по направлению от общего хирурга с жалобами наболи при ходьбе в правой голени через 100 метров в клиническую больницу СГМУ.

Подобные жалобы начали беспокоить 3 месяца назад, когда неприятные ощущения возникали при быстрой ходьбе через 500 метров. Пациент астенического телосложения, без вредных привычек и хронических заболеваний. При осмотре обращает на себя внимание отсутствие пульсации на бедренной и берцовых артериях справа, а также ослабление пульсации на правой лучевой артерии.

При выполнении триплексного сканирования (ТС) артерий нижних конечностей выявлена окклюзия правой общей подвздошной артерии на протяжении 5 см. Визуализируются гомогенные массы средней эхогенности, прочно спаянные со стенкой сосуда. Дифференцировка на слои утрачена.

Дистальнее на всех уровнях – проходимые артерии с коллатеральным кровотоком и толщиной комплекса интима-медиа (КИМ) не более 0,5 мм. Слева – без особенностей. При выполнении ТС брахиоцефальных артерии (БЦА) выявлен полный Стил-синдром справа (окклюзия первого сегмента подключичной артерии), а также диффузное утолщение стенок правой общей сонной артерии циркулярного характера с максимальным стенозом в области бифуркации до 55% по площади. Слева по ветвям дуги аорты – без особенностей (КИМ до 0,6 мм).

Осмотрен брюшной отдел аорты на всем протяжении – стенки не утолщены, магистральный кровоток. Учитывая клинико-лабораторные показатели (нормальные коагулограмма и липидный спектр, незначительное увеличение СОЭ и С-реактивного белка), молодой возраст (до 40 лет), жалобы наперемежающуюся хромоту, ослабление пульсации на лучевой артерии, а также наличие близких родственников с восточными генетическими корнями (ближайшие родственники корейцы), можно предположить у пациента болезнь Такаясу. Пациенту рекомендована консультация ревматолога. 

Общий вывод

При выявлении у молодых пациентов «неатеросклеротического» профиля с клиникой перемежающейся хромоты окклюзивного поражения магистральных артерий нижних конечностей, необходимо проведение ТС БЦА для исключения болезни Такаясу.