​Ультразвуковое ангиосканирование в роли раннего выявления атеросклероза у пациентов с повышенной массой тела

Бахметьев А.С. (1), Сухоручкин А.А. (2), Бахметьева М.С. (3), Сухоручкин В.А. (4)

1-ассистент кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии им. Н.Е. Штерна,ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава РФ, г. Саратов; 2-врач ультразвуковой диагностики, хирург, ООО «Бизнеспро» частная клиника «Медицинский центр», г. Кирсанов; 3-студент лечебного факультета, ФГБОУ ВО «Кубанский ГМУ» Минздрава РФ, г. Краснодар; 4-студент лечебного факультета, ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава РФ, г. Саратов;

Аннотация

В статье приведен анализ проведения ультразвукового ангиосканирования общих сонных и плечевых артерий у 80 пациентов молодого возраста с избыточной массой тела и ожирением. Приведено сравнение с контрольной группой, включающей 30 клинически здоровых молодых пациентов.

Ключевые слова: атеросклероз, сонная артерия, плечевая артерия, ультразвуковая диагностика, ожирение.

Ожирение, как и избыточная масса тела, является важнейшим модифицируемым фактором риска атеросклероза и всех сердечно-сосудистых заболеваний [1, с. 243-250]. Ряд крупных исследований показали тесную корреляционную связь между ожирением и атеросклерозом [2, с. 56-59; 3, с. 25-26].

Начальным проявлением атеросклеротического поражения в любом артериальном бассейне, которое возможно зафиксировать путем инструментального ультразвукового ангиосканирования, является изменение величины толщины комплекса «интима-медиа» (ТКИМ) [4, с. 1433-1439].

Связь между факторами риска атеросклероза и увеличенной ТКИМ в общей сонной артерии (ОСА) доказана в клинических исследованиях [5, с 455 ]. Но в вопросе влияния отдельно-взятых факторов риска атеросклероза на общее развитие процесса в организме человека до сих пор остается достаточное количество пробелов.

Так, до сих пор остается невыясненным факт «сохранности» плечевых артерий (ПА), которые по результатам ряда исследований не вовлекаются в системный атеросклеротический процесс [6, с. 35-37; 7; 8, с. 86-88]. Также в отечественной литературе нам не встретилось работ, которые бы рассматривали влияние отдельно взятого фактора риска повышенной массы тела на развитие ранних проявлений атеросклероза.

Целью исследования является выявление зависимости между наличием избыточной массы тела или ожирения и ранним проявлением атеросклероза в бассейне ОСА и ПА.
 

Материал и методы

Обследовано 80 пациентов с избыточной массой тела и ожирением и 30 пациентов без ожирения (группа контроля). Для оценки выраженности ожирения использовалась общепринятая классификация ВОЗ (1999 год), в зависимости от индекса массы тела (ИМТ): нормальные значения в диапазоне 18-25 кг/м2; избыток массы тела – ИМТ в диапазоне 25,1-29,9 кг/м2; ожирение – ИМТ в диапазоне 30,0 кг/м2 и более.

Пациенты были разделены на 2 группы. 1 группа – 50 лиц с избыточной массой тела (мужчин – 33; средний возраст – 34,1 лет; средний ИМТ – 28,65 кг/м2). 2 группа – 30 пациентов с ожирением (мужчин – 19; средний возраст – 34,8 лет; средний ИМТ – 33,5 кг/м2). Контрольная группа (30 пациентов) состояла из 20 мужчин и 10 женщин в среднем возрасте 31,7 лет (средний ИМТ – 23,9 кг/м2).

Всем пациентам проводили ультразвуковое триплексное сканирование брахиоцефальных артерий (ТС БЦА) и артерий верхних конечностей по стандартной методике. Главным образом, оценивалась ТКИМ по задней стенке ОСА в проекции бифуркации и ПА на уровне нижней трети плеча. За нормальную величину ТКИМ в двух рассматриваемых сосудистых бассейнах принимали значение 0,9 мм и менее.

При выявлении сформированного атеросклеротического субстрата (атеросклеротическая бляшка) за стеноз принимали сужение просвета артерии более чем на 20% (преимущественно оценивали в поперечном сечении по методике ECST).

Исследование проведено на базах отделения ультразвуковой и функциональной диагностики Клинической больницы им. С.Р. Миротворцева СГМУ (г. Саратов; ультразвуковой сканер экспертного класса Philips HD 11 XE) и частной клиники «Медицинский центр” (г. Кирсанов, Тамбовская область; ультразвуковой сканер высокого класса разрешения Chison Sonotouch 80).

Из исследования исключены пациенты с артериальной гипертензией, дислипопротеидемией, окклюзионными поражениями сонных артерий, неспецифическим аортоартериитом (артериит Такаясу), сахарным диабетом, а также длительностью ожирения менее 3 лет.
 

Результаты

Изначально мы преднамеренно исключили из исследования пациентов с такими доказанными и мощными факторами риска атеросклероза, как нарушение липидного спектра и стабильно-повышенное артериальное давление, чтобы нивелировать их потенциальное влияние на ТКИМ артерий.

В то же время при сборе анамнестических данных мы выявили отягощенную наследственность по ожирению в 1 и 2 линиях родства: 71% и 68,4% у пациентов 1 и 2 групп соответственно. Длительность ожирения у всех пациентов составила 6,9 лет.

В структуре предъявляемых жалоб лидировали цереброваскулярные проявления (головная боль и головокружения встретились в 50% случаев). Одышка инспираторного характера при умеренной физической нагрузке – у 57 пациентов (71,25%).

Показатели ТС БЦА с оценкой ТКИМ в ОСА в обеих группах достоверно (p<0,01) различались по отношению к толщине стенки у пациентов в контрольной группе (средняя ТКИМ у пациентов 1 и 2 группы – 1,09 мм против 0,66 мм в контрольной группе). Стенка ОСА признана утолщенной у 45 пациентов (56,25%) обеих групп.

Мы не получили достоверной разницы ТКИМ в зависимости от пола. Стенозирующее атеросклеротическое поражение выявлено лишь в 1 случае (1,25%) у мужчины 38 лет с ИМТ 35,5 кг/м2 (стеноз бифуркации левой ОСА 33% локальными стабильными атеросклеротическими массами).

При оценке изменений ТКИМ в ПА у пациентов 1 группы средняя толщина составила 0,7 мм; у пациентов 2 группы – 0,75 мм (контрольная группа – 0,69 мм). Ни в одном из случаев мы не выявили даже проявлений начального нестенозирующего атеросклеротического поражения в бассейне артерий верхних конечностей с обеих сторон (максимальная ТКИМ у мужчины 39 лет с ИМТ 34 кг/м2 – 0,8 мм в левой ПА).
 

Выводы

Повышенная масса тела даже в отсутствие таких значимых факторов риска как дислипидемия и артериальная гипертензия, является существенным предиктором раннего атеросклероза.

ТКИМ сонных артерий у молодых пациентов с избыточной массой тела или ожирением признана увеличенной у 56,25% пациентов. В то же время ТКИМ в бассейне артерий верхних конечностей оставалась нормальной у всех пациентов.
 

Список литературы

1. Овчинникова, А.Г. Ожирение и сердечно-сосудистая система // Сердце. – 2006. – Т.4, №5. –С.243-250.

2. Оганов Р.Г., Перова Н.В., Метельская В.А. Сочетание компонентов метаболического синдрома связано с высоким риском атеросклеротических заболеваний // Кардиоваскул. тер. и проф. – 2004.-№ 1.- С.56–59.

3. Фомина И.Г., Георгадзе З.О., Покровская А.Е. и др. Влияние ожирения на сердечно-сосудистую систему // Кардиоваскул. тер. и проф. – 2008. -№ 2.-С.25–26.

4. Paivansalo M., Rantala A., Kauma H., et al. Prevalence of carotid atherosclerosis in middle–aged hypertensive and control subjects. A cross–sectional systematic study with duplex ultrasound. J Hypertens 1996; 14: 1433–1439.

5. Stanton A.V., Chapman J.N., Majet J. et al. Effects of Blood Pressure Lovering with Amlodipine or Lisinopril on Vascular Structure of the Common Carotid Artery // Clin Sci (Lond). 101, 2001, 455.

6. Бахметьев А.С., Сухоручкин А.А., Лойко В.С. Частота встречаемости атеросклеротического поражения плечевых артерий у пациентов с многососудистым стенозирующим атеросклерозом // Научный форум: Медицина, биология и химия: сб. ст. по материалам I междунар. науч.-практ. конф. — № 1(1). С.35-37. М., Изд. «МЦНО», 2016.

7. Бахметьев А.С., Чехонацкая М.Л., Двоенко О.Г. и др. Частота атеросклеротического поражения плечевых артерий у пациентов с мультифокальным атеросклерозом в других артериальных бассейнах // Электронный сборник Всероссийской научно-практической конференции студентов и молодых ученых научно-образовательного кластера «Нижневолжский» «YSPR-2016», 2016 год.

8. Бахметьев А.С., Сухоручкин А.А., Лойко В.С. и др. Толщина комплекса «интима-медиа» плечевой артерии у клинически здоровых лиц / А.С. Бахметьев, А.А. Сухоручкин, В.С. Лойко и др. // Международный научно-исследовательский журнал. — 2017. — № 01 (55) Часть 1. — С. 86—88.