"Уж сколько раз твердили миру... " Почему не следует измерять нормальные аксиллярные лимфатические узлы.

УЖ СКОЛЬКО РАЗ ТВЕРДИЛИ МИРУ…

На прием пришла пациентка для второго мнения перед проведением биопсии по поводу хронической аксиллярной аденопатии. Спрашиваю:

- Что беспокоит?

- Ничего.

- А на момент 1го осмотра что беспокоило?

- Ничего. Просто профилактический осмотр проходила.

Замечу, что после 1го осмотра было проведено 3 контрольных.

Открываю снимки первоначального исследования: совершенно нормальные подмышечные лимфоузлы. Тщательно измерены, и размер максимального 2,8х1,7х2см вынесен в заключение. Так же как и BIRADS 1 – патологии не выявлено.

Вы уже поняли, коллеги, в чем проблема? Участковый терапевт не имеет понятия о том, что подмышечные ЛУ стоят несколько особняком от других групп и оцениваются по сохранности анатомических структур, типу кровотока и толщине и симметричности кортикального слоя. Не знаком он и с классификацией BIRADS. Фраза врача УЗД «патологии не выявлено» не оказала должного внимания, в отличие от максимального размера ЛУ - 2,8 см. Терапевт направляет пациентку на контрольное исследование и получает заключение: «Без динамики». А дальше уже никто не берет на себя ответственность написать «Норма». Ведь что-то же наблюдают? Раз динамики нет, то следующий шаг – биопсия. Но пациентка решила сначала обратиться в специализированный центр для второго мнения.

Совершенно бессмысленные обследования. Абсолютно ненужная консультация. Пустая трата денег и времени.

Мы должны помнить, что размер подмышечного ЛУ не является ни диагностическим, ни прогностическим фактором. Метастатическим может оказаться ЛУ размером менее 1см. И наоборот – ЛУ с жировой дегенерацией может достигать 4 см и не иметь никакого значения при постановке диагноза.

Что же делать в таких случаях? Как избежать ненужных контрольных исследований и тем более биопсий?

В заключение я никогда не выношу размер нормальных АКСИЛЛЯРНЫХ ЛУ! Просто пишу, что они нормальные. Если вы видите подозрительные на патологию изменения, не пожалейте времени и опишите, какие именно изменения вы считаете подозрительными, сколько ЛУ вовлечено. Вот здесь уже можно сделать все три измерения, а не только толщину кортикального слоя.

Больше информации о норме и патологии путей лимфооттока молочных желез я даю в полуторачасовой лекции моего курса «256 оттенков серого». Ведь истории не ограничиваются только подмышечными лимфоаденопатиями. Присоединяйтесь к слушателям следующего курса, который начнется 8 ноября 2021. Информация по расписанию, ссылки на регистрацию – на моем вебсайте ninaleto.com