УЗИ при амилоидозе почек.

Проводить диффдиагностику заболеваний почек по УЗИ - это задача довольно неблагодарная. В литературе преобладает такое мнение (скриншот 1

К амилоидозу почек это утверждение, естественно, тоже относится (скриншот 2

И тем не менее, заподозрить амилоидоз почек по УЗИ вполне реально. Вот как это получилось у наших индийских коллег (скриншот 3

Подозрение индийских врачей усилилось по той причине, что почки были гиперэхогенными, а кортико-медуллярная дифференцировка была нарушена (скриншот 4

Конечно, это неспецифические признаки. Двустороннее увеличение размеров почек встречается при многих заболеваниях. Вот самые частые из них (скриншот 5

Посмотрим внимательнее на этот список.

Диабетическая нефропатия. Пишут, что это самая частая причина двустороннего увеличения почек (50%). Но, в этом случае, эхогенность почек нормальная. На амилиодоз не похоже .

Острый гломерулонефрит. Почки увеличиваются из-за отёка, а значит, на УЗИ они будут гипоэхогенными. Тоже отличается от амилоидоза .

Васкулиты/Аутоиммунные. Пример поражения почек при болезни Кавасаки - на скриншоте 6

Почки увеличены, эхогенность повышена, кортико-медуллярная дифференцровка нарушена. Однако, при васкулитах должна быть соответствующая клиника - кожные проявления, эпизоды лихорадки, и т.п. Тоже отличается от амилоидоза

ВИЧ-нефропатия. В принципе, будет и увеличение, и гиперэхогенность, и нарушение кортико-медуллярной дифференцировки. Однако, если есть клиника ВИЧ и положительный анализ крови, то это тоже не амилоидоз .

Поликистоз почек. С этим понятно: кисты хорошо видны на УЗИ, и если почки увеличены за счёт кист - это не амилоидоз.

Острый интерстициальный нефрит. Раз острый, то будет сопровождаться лихорадкой, болями в пояснице и мочевой симптоматикой. Тоже можно отличить от амилоидоза

Что касается эхогенности, то она повышается при следующих состояниях (скриншот 7

Серповидно-клеточная анемия, для наших географических широт, не актуальна. Предлагаю её не рассматривать.

А что касается хронических заболеваний почек, то они сопровождаются не увеличением почек, а наоборот, их уменьшением. Для хронических заболеваний почек характерно постепенное разрушение почечной паренхимы и замещение её более компактной рубцовой тканью (скарификация). А для амилоидоза - наоборот, характерно увеличение объёма паренхимы за счёт присоединения депозитов амилоида. (Скриншоты 8,9

В общем, больные с амилоидозом почек производят следующее впечатление (своим впечатлением поделился болгарский доктор B.Bogov из Софийского медуниверситета) - скриншот 10

Этот же доктор вычисляет соотношение объёма почечной паренхим и объёма почечного синуса. Он же выяснил, что повышение этого соотношения характерно для амилоидоза. (Скриншот 11

Кому понравилась эта методика, пожалуйста, можно её изучить и пользоваться. А остальным коллегам я бы посоветовал обратить внимание на следующие моменты:

-Для амилоидоза почек характерно увеличение размеров обеих почек. Нормальные размеры показаны на скриншоте 12

Всё, что больше - это увеличение почек.

-Для амилоидоза характерно увеличение эхогенности почечной паренхимы (скриншот 13

-Для амилоидоза характерно нарушение кортико-медуллярной дифференциации (тот же скриншот 13

В общем, если у больного, не предъявляющего особых жалоб, и не имеющего выраженной клинической симптоматики, обе почки - большие, яркие (гиперэхогенные) и с плохой кортико-медуллярной дифференциацией - "enlarged, bright, and with poor corticomedullary differentiation", то нужно, в первую очередь, подозревать амилоидоз.

Но это только в теории. А как там на практике - я не знаю. Мне больные с амилоидозом не попадались. Поэтому буду очень благодарен, если те коллеги, которые работали с такими пациентами, поделятся своим опытом.

С уважением, МВВ

Уважаемые коллеги! Напоминаю, что в текстах постов самопроизвольно возникают искажения, а иллюстрации, из разных постов, самопроизвольно меняются местами. Модераторы объясняют это техническим несовершенством сайта. Исправлять искажения нет смысла, они опять возникают. Поэтому, если какая-то информация показалась интересной, то лучше её сразу скопировать. Через месяц, пост становится нечитабельным, и его приходится удалять.

Cсылки

https://www.medison.ru/si/art11.htm

https://jasn.asnjournals.org/content/jnephrol/17/1...

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC28604...

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC77556...