В данном случае идет неоангиогенез (васкуляризация) тромба. В представленном случае в тромбах регистрируются участки артериального кровотока за счет неоангиогенеза. При реканализации будут регистрироваться участки венозного кровотока. Обратите внимание, что артериальные потоки регистрируются в основном на периферии тромбов, за счет, вероятно, врастания сосудов со стороны стенки вены, где есть vasa vasorum.
Васкуляризацию тромбов я описываю около 3 лет. Из собственного опыта, заметил, что реканализация и васкуляризация- разные вещи. В данном случае идет васкуляризация-четко видны локусы артериального кровотока, при реканализации-будут локусы венозного кровотока.
Бывали случаи, когда неоангиогенез в тромбе достигал такой степени, что пиковая скорость кровотока на ограниченном участке тромба достигала 400-450 см/сек, что говорит о возможном развитии артерио-венозных мальформаций, так как неоангиогенез в тромбе сам по себе является несовершенным. Хотя, если говорить в целом, постанатальный ангиогенез всегда несовершенный. А уж тромбе тем более.
Красивое объяснение. Но возникают вопросы:
Почему сосуд, растущий из vasa vasorum, крупнее самого vasa vasorum? Непонятно.
Неоангиогенез необходим для питания тканей (как заживающих, так и опухолевых). А что питают "новые сосуды" в тромбе? Непонятно.
При неоангиогенезе, "дочерние" сосуды начинаются из "материнских", и в них же впадают - "vascular loop". А где начинаются и куда впадают "сосуды тромба"? Непонятно.
Для инициирования процесса неоангиогенеза, нужны факторы роста. Их выделяют ткани, испытывающие дефицит питания (как растущие нормальные, так и растущие опухолевые). VEGF, FGF, и т.д. (хорошо описано здесь - https://angio.org/wp-content/uploads/2014/03/pdfs/angiogenesis-wound-healing-contemporary-surg-2003.pdf). А какие факторы роста выделяет тромб? Непонятно.
Не говоря уже о мелочах, таких как возможность "псевдоартериального" спектра в исследуемом сосуде, при близости сопровождающей вену артерии. И т.д.
Учитывая редкость данной патологии, "вооружившись" только датчиками, я не смогу дать ответы на все вопросы.
Что еще было у этого пациента? Слева-обтурирующий тромбоз глубоких вен бедра, наружней и общей подвздошных вен, пристеночный тромбоз глубоких вен голени. Справа-обтурирующий тромбоз с реканализацией наружной подвздошной вены, пристеночный тромбоз с реканализацией общей бедренной вены.
Объем левой ноги был таким, что пациент не мог надевать брюки; был выраженный болевой синдром в левой ноге, пациент самостоятельно мог делать 1-2 шага, перемещался на кресле-каталке. То есть теоретически можно предположить хроническую гипоксию тканей левой ноги как фактор активации неоангиогенеза на фоне длительной выраженной венозной гиперемии левой нижней конечности. Что интересно, в правой ноге на фоне пристеночного тромбоза (который не дает выраженной венозной гиперемии как при обтурирующем тромбозе) была только реканализация.
По поводу "псевдоартериального" спектра в исследуемом сосуде, при близости сопровождающей вену артерии"-здесь видно, что "неососуды" располагаются в тромбе, а спектр-артериальный.
От 27 июня 2019 в моем блоге представлен случай васкуляризации тромба в стволе большой подкожной вены. Там не было таких факторов (возможных) активации неоангиогенеза, как в представленном случае.
Я думаю это обычная реканализация, причем пристеночная и слабая. А то что вы принимаете за артериальный кровоток просто разнонаправленные турбулентные потоки крови дающие на ЦДК такую картину.
Спасибо, интересный случай.
Также не стоит забывать про неоплазии...
https://pubs.rsna.org/na101/home/literatum/publisher/rsna/journals/content/radiographics/2007/radiographics.2007.27.issue-2/rg.272065082/production/images/medium/g07mr08c06a.jpeg
"Figure 6a. Leiomyosarcoma arising from the saphenous vein in a 53-year-old man."
https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/rg.272065082
Мусиенко Валерий Васильевич
Дружкова Лариса Александровна
Салахутдинов Чингиз Фанисович
Салахутдинов Чингиз Фанисович
Салахутдинов Чингиз Фанисович
Салахутдинов Чингиз Фанисович
Салахутдинов Чингиз Фанисович
Мусиенко Валерий Васильевич
Салахутдинов Чингиз Фанисович
Салахутдинов Чингиз Фанисович
Салахутдинов Чингиз Фанисович
Саламатин Сергей Александрович
Салахутдинов Чингиз Фанисович
Колесниченко Юрий Юрьевич
Салахутдинов Чингиз Фанисович