Внимание - пуповина!

Хочу поделиться своим наблюдением.

В протоколах скринингового УЗИ беременных пуповина " имеет начало, но не имеет конца" или наоборот. Имеется строка: " место отхождения сосудов пуповины от передней брюшной стенки плода", но нет подраздела, предлагающего описать место отхождения пуповины от плаценты. На учёбе на этой части осмотра не заостряли внимания, а в учебниках глава о предлежании сосудов пуповины появилась относительно недавно . Когда я для себя открыла этот " подводный камень", то решила, что занимаюсь гипердиагностикой. Но последний случай показал, что можно ещё раз обсудить данную проблему.

Если есть атипичное расположение сосудов пуповины, и они отходят от верхнего полюса плаценты, то вероятность развития проблемы в родах больше в 3 периоде.

А вот если сосуды пуповины находятся перед предлежащей частью плода, то врач УЗД, насколько это в его возможностях, должен предупредить акушера.

Случай 1. беременная 36 лет. Роды 3. Срок 31 неделя. Плановое УЗИ. ( до меня смотрели 3 врача с большим опытом работы, в т.ч. работающие в акушерском стационаре). Справедливости ради, надо сказать, что ситуация прояснилась только при осмотре TV.

Предлежащая часть плода находится высоко над входом в малый таз. Имеется низкое расположение плаценты.

Плацента по задней стенке матки и зона отхождения сосудов пуповины плохо визуализируется за головкой плода.

Случай 2 - иллюстрирующий, что данная ситуация не редкость. Беременность 17-18 недель.

Область внутреннего зева ( голубая стрелка), отхождение сосудов пуповины от плаценты ( красная стрелка).

Представьте себе ситуацию на ночном дежурстве при необходимости проведения амниотомии в родах, если акушер не предупрежден врачом УЗД.

Т.о. указав в протоколе особенность отхождения сосудов пуповины, мы вносим посильный вклад в профилактику осложнений в родах.

P.S. осмотр пуповины в 1 триместре. Случай, который заставил поволноваться. Узел пуповины-?